增敏汤对2型糖尿病患者游离脂肪酸水平的抑制作用及其与胰岛素抵抗的相关性研究

苗晓辉 王晶 潘敏

摘要：目的：研究并探讨增敏汤对2型糖尿病患者（T2DM）游离脂肪酸水平的抑制作用。方法：选取30例使用增敏汤治疗的2型糖尿病患者、30例使用二甲双胍治疗的2型糖尿病住院患者及20例非糖尿病非高血脂患者（空腹血糖及血脂均在正常范围内），对三组试验人群的游离脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平进行测定，计算三组试验人群的胰岛素抵抗指数，比较三组人群用药前后游离脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FPG）水平、胰岛素抵抗指数及其相关性，并分析增敏汤对2型糖尿病胰岛素抵抗的干预作用。结果：增敏汤治疗组用药前后的血糖、游离脂肪酸、胰岛素抵抗指数均具有显著性差异（P<0.01），且相关性分析显示T2DM 患者血清 FFA与 HOMA-IR 水平呈正相关性。结论：增敏汤可通过抑制2型糖尿病患者的血清游离脂肪酸水平，从而达到对糖尿病胰岛素抵抗的干预作用，T2DM 患者血清 FFA与 HOMA-IR 水平具有正相关性。

关键词：2型糖尿病;胰岛素抵抗指数;游离脂肪酸

中图分类号：R587.1    文献标识码：A    文章编号：1671-2064（2019）16-0000-00

0 引言

2型糖尿病（T2DM）亦称成人发病型糖尿病，一般35～40岁之后多发，患者体内胰岛素作用效果降低，因此患者体内胰岛素水平相对缺乏，需要通过给予药物刺激胰岛素的分泌。属于临床常见的代谢性疾病，90%糖尿病患者为2型糖尿病，临床特征以出现胰岛素抵抗及葡萄糖代谢紊乱为主，胰岛素抵抗在某种程度上决定了血糖的控制效果^[1]。本次研究旨在探讨游离脂肪酸与胰岛素抵抗的相关性及增敏汤对2型糖尿病患者游离脂肪酸水平的抑制作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

选取2018年1～12月期间该院收治60例2型糖尿病患者，年龄34～71岁，患者其中男性36 例，女性 24例。随机分为两组：30例使用增敏汤治疗的作为治疗组，30例使用二甲双胍治疗的作为观察组。另选取同期正常组20 名，男 12 名，女 8 名，年龄26～64岁，均无糖尿病、高血压病史及家属史，无脂代谢紊乱。三組在用药基础上都给予相同的基础治疗（注意饮食、加强锻炼等）。

入选病例标准^[2]：（1）患者符合世界卫生组织对 T2DM 的诊断标准;（2）入选的 T2DM 患者均为首次发现、确诊;（3）近期未服用降低血糖、血脂及血压的药物;（4）女性患者未服用雌激素。病例排除标准^[3]：（1）排除严重心脏、肝脏、肾脏、胰腺、甲状腺等系统疾病患者;（2）排除近期服用影响血压、血糖、血脂药物的患者;（3）排除 1 型糖尿病患者。

1.2仪器与试剂

采用ELISA检测原理的法瑞典Mercodia《血糖检测试剂盒》（批号：170750 ）、《游离脂肪酸检测试剂盒》（批号：170853 ）及《胰岛素试剂盒》（批号：170725），利用科华ST-360酶标仪（2018.5月经长春市计量检定中心检定合格）进行比色获得FPG、FFA、FINS结果，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5）。

1.3标本采集

所有住院患者均于早晨空腹状态下由住院护士使用BD持针器，BD黄头真空采血管抽取静脉血液3.5 mL，将其放置常温下自然凝固30min，对标本离心处理，离心转速为3000r/min，离心时间为10min，收集血清待用。

1.4观察指标

比较3组人群治疗前后组内及组间FFA水平、FPG水平以及HOMA-IR，分析FFA水平与HOMA-IR之间的相关性及增敏汤对2型糖尿病患者游离脂肪酸水平的抑制作用。

1.5统计方法

所有数据采用平均值±标准差（x±s）作为统计描述，采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验进行比较，P<0.05有显著性差异，P<0.01有极显著性差异;相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05表示存在相关性，r为正数即正相关，反之则负相关。

2 结果

2.1给药前三组患者相关数据的比较

经数据分析，给药前治疗组及对照组FPG、FFA、HOMA-IR均明显高于正常组，具有极显著性差异（^*P<0.01）;治疗组与对照组组间FPG、FFA、HOMA-IR无显著性差异（^ΔP>0.05），两组间具有可比性，见表1。

2.2给药前FFA与HOMA-IR的相关性分析

由给药前正常组、对照组与治疗组FFA、HOMA-IR的直线相关分析得出，FFA与 HOMA-IR均有相关性（r=0.899，r=0.909，r=0.913），且为正相关，相关系数有统计学意义，见表2。

3 讨论

随着我国经济的飞速发展，饮食结构发生明显改变，糖尿病在老年人群的发病率明显增高。其中，2型糖尿病（T2DM）是临床糖尿病十分常见的类型，其临床特征主要表现为机体胰岛素抵抗增强、患者的血糖水平长期居高不下，最终导致心血管病变的风险明显增高，故应对2型糖尿病患者给予高度关注，对症治疗势在必行^[4]。

胰岛素抵抗（IR）是指各种因素使胰岛素促进葡萄糖摄取及利用的效率降低，胰岛代偿性分泌过多胰岛素，以维持人体血糖的正常水平。胰岛素抵抗实质即为单位胰岛素的生物学效应的降低，及胰岛素刺激机体对葡萄糖利用能力降低，表现为脂肪组织及肌肉组织对葡萄糖摄取能力的下降以及肝脏糖异生能力的增强。

目前在临床上关于2型糖尿病患者产生胰岛素抵抗的机制尚未十分明确。相关报道指出，FFA与胰岛素抵抗密切相关，可能参与到2型糖尿病的发生、发展过程中，对胰岛素抵抗产生影响，进而对2型糖尿病的血糖控制效果产生干扰。游离脂肪酸为前列腺素和细胞膜脂质结构合成的供体，是脂肪代谢的中间产物，能够给予机体主要能量。有报道指出，其能通过抑制机体葡萄糖氧化，增强肝脏糖异生能力，导致肝脏的胰岛素抵抗，致使肝脏葡萄糖的释放增加。与正常人相比，肥胖患者体内游离脂肪酸水平较高。近年来认为，游离脂肪酸成为联系肥胖和高胰岛素血症或胰岛素抵抗之间的桥梁。游离脂肪酸导致胰岛素抵抗的机制主要有：影响胰岛素的合成与分泌、促进胰岛β细胞凋亡、影响胰岛素信号的传导、促进高胰岛素血症产生进而间接引发胰岛素抵抗、与葡萄糖相互制约从而影响胰岛素合成及分泌临床上也存在“脂毒性”的观点，主要是指游离脂肪酸可短时间内促进机体胰岛素释放，但因为游离脂肪酸长期处于较高水平，造成机体脂毒性产生，进而影响胰岛β细胞对胰岛素的分泌障碍，甚至导致胰岛β细胞坏死，出现胰岛素抵抗。

本研究显示，治疗组与对照组经过相同的基础治疗（注意饮食、加强锻炼等）及相应药物治疗之后，空腹血糖（FPG）、游离脂肪酸（FFA）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），均明显下降，说明中药增敏汤与二甲双胍在抑制游离脂肪酸，减轻胰岛素抵抗，降低血糖方面具有同样的作用，疗效确切，增敏汤治疗患者表现出更明显的效果。同时本研究对用药前及用药后各组数据进行直线相关分析及散点图分析，均显示游离脂肪酸（FFA）与胰岛素抵抗指數（HOMA-IR）呈明显正相关，说明游离脂肪酸（FFA）与胰岛素抵抗密切相关，临床可通过抑制游离脂肪酸（FFA），减轻胰岛素抵抗，从而达到控制2型糖尿病（T2DM）患者血糖的目的^[5]。

4 结语

经数据统计分析，游离脂肪酸（FFA）与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）呈明显正相关，同时增敏汤在抑制2型糖尿病患者游离脂肪酸（FFA）水平方面具有显著疗效，从而改善2型糖尿患者胰岛素抵抗状态，降低胰岛素抵抗指数指数，达到控制血糖的目的，提高2型糖尿（T2DM）患者生活质量。

参考文献

[1]胡彩虹，韦锦涛，郭栋亮，等.游离脂肪酸检测在2型糖尿病胰岛素抵抗临床应用[J].糖尿病新世界，201702（b）：61-62.

[2]步延芳.医学营养治疗对慢性肾小球肾炎并发2型糖尿病的疗效及对患者糖化血红蛋白尿素氮的影响[J].山西医药杂志，2018，47（19）：2342-2344.

[3]孙玲，胡香英，帅水云.低血糖指数医用食品对肥胖2型糖尿病患者体重及餐后血糖、胰岛素水平的影响[J].广东医学，2018，39（18）：2816-2819.

[4]查爱萍，陈晓侠，侯琳.营养治疗对代谢综合征标准的2型糖尿病病人的营养摄入、生化指标及生存质量的影响[J].全科护理，2017，15（32）：4025-4027.

[5]王瑞萍，杨莉，刘军平，胡亦伟，娄建.不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（18）：4518-4520.

收稿日期：2019-07-03

^*基金项目：增敏汤对于消除2型糖尿病胰岛素抵抗的研究，编号：JJKH20181249KJ。

作者简介：苗晓辉（1971—），女，汉族，吉林伊通人，硕士研究生，副高级，研究方向：糖尿病。