C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效分析

何锦勇 段仕生 艾孜提艾力

【摘要】 目的 分析C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。

方法 80例儿童肱骨髁上骨折患儿作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组40例。观察组患儿给予C臂机透视下复位克氏针内固定治疗， 对照组患儿给予骨折常规治疗。观察并比较两组患儿临床疗效。结果 治疗后， 观察组患儿中， 优30例（75.00%）， 良5例（12.50%）， 可4例（10.00%）， 差1例（2.50%）， 治疗总有效率为97.50%;对照组患儿中， 优10例（25.00%）， 良15例（37.50%）， 可7例（17.50%）， 差8例（20.00%）， 治疗总有效率为80.00%;观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效佳， 值得骨科广泛学习与借鉴。

【关键词】 C臂机透视;复位克氏针内固定;肱骨髁上骨折;儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.034

兒童肱骨髁上骨折属骨科常见病症， 约占儿童四肢骨折的5%， 占儿童肘部骨折的40%， 若不及时进行治疗， 极易引发缺血性肌挛缩与肘内翻畸形， 严重威胁患儿身心健康[1]。为提升儿童肱骨髁上骨折治疗效果， 促进患儿早日康复， 本文对比分析儿童肱骨髁上骨折常规治疗与C臂机透视下复位克氏针内固定治疗两种方案的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2017年9月～2018年8月收治的80例儿童肱骨髁上骨折患儿作为研究对象， 随机将患儿分为观察组与对照组， 每组40例。观察组患儿中， 男23例， 女17例;年龄3～13岁， 平均年龄（8.0±2.5）岁;其中跌伤28例、车祸致伤12例;骨折分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型8例、Ⅲ型12例。对照组患儿中， 男22例， 女18例;年龄3～12岁， 平均年龄（7.5±2.5）岁;其中跌伤25例、车祸致伤15例;骨折分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型12例、Ⅲ型10例。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患儿给予骨折常规治疗， 具体为：①医护人员让患儿保持仰卧姿势， 护理人员握住患儿的双臂， 对其进行顺势拉引， 手术时对手臂移位部位采用端挤手法进行矫正。若其上臂远端部位出现旋前或者旋后时， 需要先对其进行纠正之后再进行端挤手法。②在手臂移位矫正后， 对骨折部位进行整复。根据骨折情况不同， 进行不同操作。对于伸直型骨折， 医生用拇指对肘后部位向前推动患处， 并用其他手指对骨折远端用环抱骨折近端状态的方式向后拉伸， 注意保持肘关节屈曲>90°;对于屈曲型肱骨髁上骨折， 医生用拇指对肘后部位向前推动患处， 并用其他手指对骨折近端向前拉伸， 需要注意保持肘关节屈曲>60°。之后对其患处进行石膏固定。

1. 2. 2 观察组 患儿给予C臂机透视下复位克氏针内固定治疗， 内容如下：①给予患儿全身麻醉， 将外肢在手术床展开;②联合手法牵引与克氏针将患儿骨折处进行复位， 在C臂机透视下达到复位满意后， 维持当前复位状态。采用1～

2枚克氏针（1.5～2.0 mm）于肱骨外上髁的高点刺入皮肤。当其接触骨皮质， 与肱骨长轴（冠状面上）形成45°角， 于矢状面和肱骨长轴15°角处进针， 穿过肱骨近端的对侧皮质。取1枚克氏针（1.5～2.0 mm）从肱骨近端的外侧骨折端上部（2～

4 cm）处刺入皮肤与骨皮质， 经肱骨外上方往内下方位置穿针， 直到针穿过肱骨内上髁的皮质。当C臂机透视下实现骨折复位满意后， 把针尾折弯、剪断。通过尖刀把克氏针进针处的皮肤扒开， 并将针尾藏埋于皮下;③通过X线片进行复查， 有效评估肱骨髁上骨折患儿复位满意程度以及内固定是否存在松动情况;④术后第2天开始， 指导患儿进行肘关节的屈伸训练， 3～5次/d。同时， 给予肘关节屈伸功能锻炼

2次/d， 30 min/次。每次锻炼后， 给予患儿冰敷， 以达到消肿的目的;⑤手术后6周～4个月， 给予患儿X线复查， 当评估结果显示愈合后， 则可以拆除克氏针。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效。采用Flynn等级评分标准评价患儿的临床疗效， 根据患儿肘关节提携角的丢失与屈伸功能的受限情况分为优、良、可、差4个等级：优：提携角丢失与屈伸功能受限≤5°;良：5～10°;可：10～15°， 差：>15°[2]。治疗总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组患儿中， 优30例（75.00%）， 良5例（12.50%）， 可4例（10.00%）， 差1例（2.50%）， 治疗总有效率为97.50%;对照组患儿中， 优10例（25.00%）， 良15例（37.50%）， 可7例（17.50%）， 差8例（20.00%）， 治疗总有效率为80.00%;观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肱骨髁上骨折发病原因多为间接暴力， 多发于年龄为5～12岁儿童。该疾病一旦发生， 患儿大多出现肘关节活动受限， 骨折处肿胀现象尤为明显， 同时可摸到患儿肘窝处明显骨折断端[3]。肱骨髁上骨折大多由于交通事故、运动以及意外跌倒所致。依据骨折损伤机制的差异性， 肱骨髁上骨折可分为以下4类：①伸展型;②外屈曲型;③伸展桡偏型;

④伸展尺偏型。其中， 以伸展桡偏型引起肘内翻畸形最为少见。该病引发并发症较多， 骨折早期极易引发前臂缺血性肌挛缩[4]。患儿前臂的肌肉由于供血不足， 发生肌肉病变及坏死， 及时治疗尚可达到良好治疗效果。一旦治疗延误， 则极有可能发生终身残疾， 对患儿身心造成严重影响， 给患儿家庭带来致命打击。

目前， 临床针对儿童肱骨髁上骨折类型的差异性， 给予患儿不同治疗方案：①只有裂纹、无移位：通过手法进行复位， 然后通过石膏外托（2～3周）予以固定， 再采取颈脖悬吊方式进行加固;②错位型骨折：采用手术切开复合内固定;③情况不稳定型骨折：閉合复位结合克氏针内固定进行治疗。克氏针是目前骨科常用的医疗器械， 主要用途为：固定应力较小的骨折、临时固定骨折块（手术中）。规格：直径0.5～

2.0 mm， 长度约20 cm。随着近年科学技术的不断发展， 医疗技术日新月异， 克氏针直径目前已可达4 mm， 可通过配合外固定， 实现对较大骨折的固定。相关调查研究显示：钢板、螺钉虽然固定效果佳， 但由于患儿骨骺未闭合， 极易对患儿骨骺带来损伤， 严重影响骨质正常发育[5， 6]。目前， 部分医院仍然采用手法复位结合石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折。该治疗方案存在以下隐患：①若石膏固定时间长， 不能及时给予患儿肘关节进行早期的功能锻炼， 一定程度上容易引发患儿关节粘连或僵硬;②由于石膏外固定稳定较差， 存在引发再次移位的风险[7， 8]。与此同时， 切开复位内固定治疗方案具有创面大、软组织剥离范围广的特点， 并且容易引发肘关节粘连、感染以及骨不连、尺神经卡压等相关并发症。C臂机透视下复位克氏针内固定治疗患儿肱骨髁上骨折， 成功避免了切开复位带来的创面， 有效恢复肱骨髁上良好形态， 给予患儿克氏针（体积小、费用低）交叉固定其断端， 既提供可靠的生物力学固定， 又可满足早期功能锻炼的需求。本治疗方案仅对单纯性肱骨髁上骨折疗效佳， 若发生粉碎性骨折或者神经血管损伤的情况， 则需要进行切开检查和治疗。

综上所述， C臂机透视下复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效佳， 可促进患儿骨折愈合， 减少手术创伤， 值得骨科广泛学习与借鉴。

参考文献

[1] 朱新荣， 董书辉， 吴渊， 等. C臂机透视下经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折. 医学信息， 2015（42）：241.

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[3] 陈庆槐. 闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例临床分析. 当代医学， 2014（32）：57-58.

[4] 谢子龙. 闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折35例. 中国医药指南， 2016（16）：521-523.

[5] 李建军， 肖得明， 徐忠世， 等. 闭合复位经皮单枚克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折. 实用医学杂志， 2014， 20（1）：35-36.

[6] 陈方兴， 陈源， 陈浩波. 儿童肱骨髁上骨折手法复位经皮克氏针固定与切开复位克氏针内固定的临床效果对比. 中医外治杂志， 2018， 27（1）：22-23.

[7] 高峰， 苏大伟， 李文强. 闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（A1）：19879， 19881.

[8] 邵旭辉. 手法闭合复位结合经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨. 光明中医， 2015（12）：2600-2602.

[收稿日期：2019-03-18]