PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的效果分析

韩猛 刘光普

摘要：目的：探讨问题式学习（PBL）与以授课为基础的学习（LBL）整合教学法在脊柱外科临床教学中的效果。方法：选取我院2017年2月-2018年4月60名脊柱外科实习生，按照随机数表法分为观察组（30例）与对照组（30例），观察组给予PBL教学法，对照组给予LBL整合教学法，对比教学效果。结果：观察组学生平均成绩明显高于对照组（P<0.05）;观察组学生各项满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的效果均较好，其中PBL教学法教学效果更为显著，可激发学生学习兴趣，提升自我学习能力，临床价值显著。

关键词：问题式学习   以授课为基础的学习   脊柱外科

临床教学中，常规教学法主要为以教师为中心，以授课为主要手段，其突出了教师在教学中的作用，但忽视了学生的能动性及主体性，学生过分依赖教师，不利于激发学生的学习兴趣[1-3]。脊柱外科是研究脊柱脊髓及其相关疾病的学科，随医疗技术的发展，脊柱外科在基础理论、临床诊断及治疗领域取得了极大的发展。脊柱外科专业性较强，属于骨科中的重点及难点，因此选取合理有效的临床教学模式，是提升教学效果的关键[4-5]。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我院2017年2月-2018年4月60名脊柱外科实习生，按照随机数表法分为观察组（30例）与对照组（30例）。纳入标准;均自愿参与且知情同意;依从性较好。排除标准：中途退出者。观察组男17例，女13例，年龄20-22岁，平均（21.05±0.36）岁;对照组男18例，女12例，年龄20-22岁，平均（21.05±0.36）岁，两组一般资料比较无意义（P>0.05）

（二）方法

观察组：实施PBL教学法，具体为：将学生进行分组，每组10名，自由搭配，可自荐、推荐等方式，竞选小组长。实习前1周，教师根据教学内容，设计2-3个脊柱外科常见教学病例，围绕病例，提出相关问题，通过QQ、微信等方式，将问题及要求发放给学生，要求学生针对问题，通过查阅教材、观看视频等多种方式，探究问题解决方案。实习过程中，教师对病例进行介绍，讲解并示教病史询问、专科检查等内容，学生以小组为单位，对病例进行讨论，结合病史及检查结果等，对教师所提问题进行探讨，每组选取1人，对病例发病机制、诊断结果进行分析，同时对治疗方案进行表述。教师引导学生，运用自身所学知识结合临床病史进行分析，同时解答学生所提疑问。在3个小组表述结束后，教师对该病例病史、诊断、鉴别诊断及治疗等进行总结，根据讨论情况，对共性问题进行讲解，补充相关知识。

对照组：实施LBL整合教学法，具体为：教师根据教学内容，精心规划教学方案，借助多媒体课件等多种教学手段，对脊柱外科的有关概念、病因及病理生理等知识进行讲授，学生根据所学知识结合实习内容，进行展开讨论，最后教师总结，同时对本学科内最新进展及动态进行讲解。

（三）观察指标

采用相同试卷进行闭卷开始，根据标准答案实施评分，满分0-100分，记录两组学生分数，并对比[6]。采用自制调查问卷，对教学满意度进行评定，内容包含激发了脊柱外科学习兴趣、提升了临床思维能力、提高了自我管理及学习的能力、加深了对基础知识的理解及应用、很满意该教学法、分析问题及解决问题的能力得到了锻炼[7]。

（四）统计学分析

选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生成绩比较

观察组学生平均成绩为（95.31±2.39）分，显著高于对照组（90.52±3.64）分，数据比较差异显著（t=6.025，P=0.000）。

（二）两组学生教学满意度比较

对照组学生认为激发了脊柱外科学习兴趣22名，占73.33、提升了临床思维能力29名，占96.67%、提高了自我管理及学习的能20名，占66.67%、加深了对基础知识的理解及应用26名，占86.67、很满意该教学法29名，占96.67%、分析问题及解决问题的能力得到了锻炼22名，占73.33%。

观察组学生认为激发了脊柱外科学习兴趣28名，占93.33%、提升了临床思维能力29名，占96.67%、提高了自我管理及学习的能力27名，占90.00%、加深了对基础知识的理解及应用30名，占100.00%、很满意该教学法29名，占96.67%、分析问题及解决问题的能力得到了锻炼28名，占93.33%。两组数据比较（x2=4.320、4.043、4.812、4.286、4.043、4.320，P=0.038、0.044、0.028、0.038、0.044、0.038）。

三、讨论

PBL教学法，通过教师引导，将学生带入案例中，根据自身知识及临床询问等，对特定问题进行分析解决，最终达到培养学生能力，提升教学效果的目的。PBL教学法在外科学、外科护理学等教学中，均有应用报道。本次研究结果显示，观察组组学生平均成绩显著高于对照组，证实在PBL教学法适用于脊柱外科的实习教学中，但在临床实践中[8]。

脊柱外科受其复杂性、专业性因素的影响，对影像学阅片能力要求较高，因此在PBL教学法实施过程中，要重视学生阅片能力的培养。X线片、CT及MRI均为临床常用检查方式，可为临床诊断及治疗提供重要依据，由于基层医院中多无MRI，因此以X线片教学可作为教学重点。在读片之前，需强调看片顺序、要点及注意事项，阅片之前，可将正常人脊柱影像學资料给学生进行展示，以便其观察，同时促使其能够更加清晰认识到病理状态。阅片教学结束后，指导学生正确书写X线片申请单书写。在教学过程中，所提问题需同时具有X配片，指导结果，且案例中的X线片应具有代表性及典型性。学生受长期传统教学模式的影响，在PBL教学法刚开始阶段，学生适应性较差，总是想求助教师，难以积极投入到讨论中。教师可让每小组选取1人，对小组内手机的病史及检查结果等进行介绍，运用所学知识进行分析，提出初步解决问题的方案，无论学生回答错与对，均需给予鼓励，避免在答错时立即否定学生，打击其学习积极性，同时在学生冷场时，保持耐心，适当给予引导，避免逼问学生。

教师在工作中，注意对典型案例的收集，遇到经典案例，可将病史、体格检查、辅助检查等进行记录，以便在教学时进行应用。PBL教学法具有显著的应用效果，但在教学中，教师应掌握良好的度，控制各问题之间的衔接及所占比例，强化理论知识讲授，促使学生形成系统性知识，指导学生对重点、难点知识的理解与掌握，确保教学效果。脊柱外科手术复杂， 具有明显专科特色，术前需做好准备工作，明确手术入路，虽在实习中，不要求学生掌握临床手术操作，但在教学中，不可将手术教学忽视，教师在问题指定时，可适当询问手术方法、基本术式、术中注意事项等，同时重点对术中避免神经损伤进行讲述，提升认知度。

综上所述，PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的效果均较好，其中PBL教学法教学效果更为显著，可激发学生学习兴趣，提升自我学习能力，临床价值显著。本次研究中，仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步强化，同时在今后的工作中，还需不断学习，掌握前沿知识技能，以便制定规划更好教学方案，提升教学效果。

参考文献：

[1]贾雪，曾雯，张琴，等.PBL+LBL双轨教学法与LBL教学法对国内临床专业医学生外科教学效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2017，（10）：1224-1230.

[2]李远峰，郭闯，郭媛，等.情景模拟+改良PBL教学法在中医骨伤教学中的应用[J].中国医药导报，2017，（04）：127-130.

[3]杨伟，马丽娜，钱玉英，等.TBL联合LBL教学法与LBL教学法在老年医学临床教学中的应用比较[J].中国病案，2017，（08）：90-92.

[4]谢求恩，张博，谢心军等.SP教学法在骨科实习生急诊术前医患沟通的运用[J].中国病案，2018，（09）：75-77.

[5]张衡，刘扬，姜靓翎等.CPBL教学模式结合3D-Body解剖软件在骨科临床教学中的应用[J].中华全科医学，2018，（12）：2088-2091.

[6]刘兆会，燕飞，鲜军舫，等.PBL与LBL整合教学模式在医学影像学中的应用评估[J].中国CT和MRI杂志，2018，（01）：147-149.

[7]王兴文，菅凤増.PBL+CP教学模式在神经脊柱外科教学查房中的应用[J].中国医刊，2018，（02）：230-232.

[8]郭建平，劉权祥，李增新，等.骨科临床实习教学的PBL教学模式设计及应用[J].中国地方病防治杂志，2017，（12）：25-26.

（作者单位：徐州医科大学徐州临床学院骨科;通讯作者：刘光普。）