补肾健脑针联合核心稳定性训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用

李银兰

【摘 要】目的：观察补肾健脑针法+核心稳定性训练对痉挛型脑瘫（SCP）患儿的影响。方法：选取SCP患儿84例，随机分为对照组42例，实施核心稳定性训练，联合组42例实施补肾健脑针法+核心稳定性训练。对比两组发育情况、治疗前后下肢肌张力（MAS评分）、功能独立性（WeeFIM评分）、粗大运动功能（GMFM评分）、脑瘫患儿日常生活能力（ADL评分）、平衡能力（BBS评分）。结果：①发育情况：治疗12周后联合组发育优良率95.24%，高于对照组78.57%，（P<0.05）;②粗大运动功能：联合组治疗12周后站与立、坐位、行走与跑跳、卧位与翻身及爬与跪5个维度评分较对照组高（P<0.05）;③下肢肌张力与平衡能力：联合组治疗12周后BBS评分较对照组高，MAS评分较对照组低（P<0.05）;④脑瘫患儿日常生活能力与功能独立性：联合组治疗12周后ADL、WeeFIM评分较对照组高（P<0.05）。结论：补肾健脑针法+核心稳定性训练应用于SCP患儿，能有效促进发育正常，减轻步态异常，提高平衡能力与功能独立性，增强粗大运动功能与日常生活能力。

【关键词】补肾健脑针法;核心稳定性训练;痉挛型脑瘫;粗大运动功能;日常生活能力

【中图分类号】R272.6【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）20-0102-04

痉挛型脑瘫（Spastic cerebral palsy，SCP）是脑瘫常见类型之一，其患病率约占脑瘫总人数的60.0%～70.0%，通常伴有运动功能障碍及四肢与骨盆控制力差等临床表现，不仅影响患儿正常发育，还加重家庭与社会心理与经济双重压力[1]。目前临床尚无完全治愈SCP特效药物，多以康复治疗为主，以达到减轻患儿功能障碍的最终目的[2]。核心稳定性训练是现阶段SCP常用康复治疗方案，有助于减轻患儿步态异常，提高其平衡能力，但其在改善SCP患儿肢体功能方面研究较少。中医认为，脑为元神之府，肾藏精主司生长发育，而SCP主要病理机制在于脑络受损、肾精不足，故治疗应从补脑通络、填髓补肾等方面着手[3]。而补肾健脑针法有补肾气、充髓、健脑之功。基于此，笔者选取84例SCP患儿，经分组对比，观察补肾健脑针法+核心稳定性训练对粗大运动功能、平衡功能、肢体活动及日常生活能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院SCP患儿84例（2015年6月至2018年6月），随机分为对照组和联合组各42例。两组基本资料[月龄、病程、性别、病变部位、粗大运动功能分级（GMFCS）]均衡可比（P>0.05），见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：均符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[4]中SCP诊断标准，并以锥体系受损为主;②中医诊断标准：均符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中SCP诊断标准。

1.3 纳入标准 ①均符合上述诊断标准，并经生化电解质检查、血尿便检查及染色体等实验室检查证实为SCP;②月龄6～42个月;③监护人知情并签署同意书。

1.4 排除标准 ①存在代谢紊乱或内分泌异常等疾病者;②因颅内疾病所致运动功能障碍者;③合并肝肾等重要脏器器质性病变者;④合并活动性癫痫、精神发育迟滞、先天性心脏疾病者;⑤近24周内实施矫形手术或A型肉毒毒素神经阻滞术者;⑥监护人存在沟通障碍、意识不清或精神行为异常。

1.5 方法 对照组：实施核心稳定性训练。具体方法如下：①头部控制训练。医护人员陪同下，指導患儿俯卧于巴氏球上行俯冲锻炼，并实施仰卧起坐锻炼。②坐位平衡锻炼。通过屈曲髋关节、垂直伸展脊柱锻炼，达到提高骨盆稳定性、改善腰腹肌力目的。③爬行训练。引导患儿适应手膝支撑四点跪位，垂直加压其髋部，注意加压程度在患儿可承受范围内，同时教会其四肢爬位与下肢交替运动。训练过程中应遵循简单到复杂、静态到动态循序渐进原则，若患儿无法独立完成训练，则实施被动辅助锻炼，提供言语指令与方向性支持，辅助训练强度以患儿可做出最大努力为宜。5次/周，连续治疗12周。

联合组：在对照组基础上加用补肾健脑针法治疗：体针选取身柱穴、肾俞穴、大椎穴、太溪穴、命门穴。头针则应用四神针，分别于百会穴前后（1.5寸左右）刺入;智三针，分别于前发际与头正中线交界处左右（3.0寸）刺入;脑三针，分别于脑户穴及左右（约1.5寸）刺入;颞三针，分别于耳尖入发际2寸与左右1寸刺入。刺入时，注意针与头皮夹角呈20°～30°，迅速刺入，捻转针旋转，200次/min，捻转180s后，留针30min。连续治疗12周。

1.6 观察指标 ①以Gesell发育量表[6]评估两组发育情况，其中优：运动功能与痉挛程度完全或基本达到正常标准，且发育商上升≥15分;良：运动功能与痉挛程度得到显著缓解，且10分≤发育商上升≤14分;差：未达到优、良标准。将优、良计入发育优良率。②应用粗大运动功能评定表（GMFM）[7]从站与立、坐位、行走与跑跳、卧位与翻身及爬与跪5个维度对两组治疗前、治疗12周后粗大运动功能进行评测，得分与粗大运动功能成正比。③以改良Ashworth痉挛量表（MAS）[8]对两组治疗前、治疗12周后下肢肌张力进行评定，将评价等级量化为1～6分，分值与下肢肌张力呈负相关。④使用平衡功能量表（BBS）[9]对两组治疗前、治疗12周后平衡能力进行评估，共0～56分，分值与平衡能力呈正相关。⑤使用儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）[10]从社会认知、行走、括约肌控制、交流、转移及自理能力6个维度评测两组治疗前、治疗12周后功能独立性，总计18～126分，分值与功能独立性成正比。⑥使用日常生活能力（ADL评分）对两组治疗前、治疗12周后脑瘫患儿日常生活能力进行评估，共计100分，得分与日常生活能力呈正相关。

1.8 统计学分析 采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发育情况比较 治疗12周后两组发育优良率比较，联合组95.24%高于对照组78.57%（P<0.05）。见表2。

2.2 两组粗大运动功能 比较两组治疗前站与立、坐位、行走与跑跳、卧位与翻身及爬与跪5个维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;联合组治疗12周后站与立、坐位、行走与跑跳、卧位与翻身及爬与跪5个维度评分较对照组高（P<0.05）。见表3。

2.3 两组MAS、BBS评分比较 两组治疗前MAS、BBS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;联合组治疗12周后BBS评分较对照组高，MAS评分较对照组低（P<0.05）。见表4。

2.4 两组ADL、WeeFIM评分比较 两组治疗前ADL、WeeFIM评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;联合组治疗12周后ADL、WeeFIM评分较对照组高（P<0.05）。见表5。

3 讨论

SCP以锥体束损害为主要特征，可增高支配肌肉张力，诱发姿势异常与肢体不协调，若未及时纠正，长时间痉挛可严重限制患儿运动协调功能与平衡能力，影响患儿正常骨骼发育[11]。因此治疗SCP关键在于尽早实施康复训练，以促进痉挛肢体血液循环。常规康复训练虽可增强下肢肌张力，但其整体疗效欠佳，无法有效改善粗大运动功能。而核心稳定性训练在运动过程中通过调节四肢与骨盆肌肉姿态，刺激上下肢肌肉，能有效提高肌肉灵敏度、協调性，最大限度增强骨骼力量[12]。但SCP患儿仅单纯应用核心稳定性训练，效果单一，需与其他疗法相结合，以期达到临床理想效果，提高日常生活能力与功能独立性。

中医学认为，SCP发病机理在于先天禀赋羸弱、精血不足致使筋骨失养;后天肝肾脾胃俱损致使气血生化匮乏，因此治疗SCP重点在于醒脑补肾、舒经通络、理气滋阴[13]。补肾健脑针法主要分为体针与头针两部分，有补脑充髓、补肾理气之功。本研究针对SCP患儿实施补肾健脑针法+核心稳定性训练，结果发现，治疗12周后联合组发育优良率95.24%高于对照组78.57%，且站与立、坐位、行走与跑跳、卧位与翻身及爬与跪5个维度评分较对照组高（P<0.05）。提示二者联合能显著促进发育正常，提高粗大运动功能。原因在于，补肾健脑针法中四神针、智三针能调节感觉功能，增加动脉血液灌注量，促进智力发育，改善情感功能，而大椎穴、命门穴均归属于督脉经腧穴，能调动十二经阳气，直接作用于脑髓、脊髓，与核心稳定性训练联合，能有效改善视听、颈肩部活动、平衡等大脑神经功能，刺激大脑潜能，抑制病理反射，提高视觉理解与应急能力，调节运动协调能力。此外，补肾健脑针法中脑三针、颞三针能改善肢体运动，提高平衡功能，与核心稳定性训练联合，不仅能提高患儿控制能力，强化其平衡功能，还能进一步增强其日常生活能力。本研究还发现，联合组治疗12周后ADL、WeeFIM、BBS评分较对照组高，MAS评分较对照组低。说明补肾健脑针法+核心稳定性训练应用于SCP患儿，能有效减轻步态异常，提高平衡能力，增强日常生活能力与功能独立性。

综上，补肾健脑针法联合核心稳定性训练应用于SCP患儿，能有效促进发育正常，减轻步态异常，提高平衡能力与功能独立性，增强粗大运动功能与日常生活能力。

参考文献

[1]Saussez G，Van Laethem M，Bleyenheuft Y.Changes in Tactile Function During Intensive Bimanual Training in Children With Unilateral Spastic Cerebral Palsy[J].J Child Neurol，2018，33（4）：260-268.

[2]冯茹，闫冬梅，李专.针刺联合康复治疗对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能恢复的临床观察[J].针灸临床杂志，2017，33（5）：22-25.

[3]戚潇禹，杨曦，刘璐佳，等.中西医疗法治疗痉挛型脑瘫研究进展[J].陕西中医，2017，38（7）：981-982.

[4]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.

[5]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：74-77.

[6]徐世琴.Gesell发育量表在婴幼儿脑瘫治疗评估中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1685-1687.

[7]刘鹏.脑瘫患儿粗大运动功能测量（GMFM）量表的效度和信度研究[D].广州：中山大学，2002.

[8]严晓华，何璐，郑韵，等.改良Ashworth量表与改良Tardieu量表在痉挛型脑瘫患儿评定中的信度研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（1）：18-21.

[9]何怀，戴桂英，刘传道.静态平衡仪及平衡功能量表在偏瘫患者平衡功能评定中的应用及相关性分析[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：134-136.

[10]Maddux A B，Cox-Martin M，Dichiaro M，et al.The Association Between the Functional Status Scale and the Pediatric Functional Independence Measure in Children Who Survive Traumatic Brain Injury[J].Pediatr Critl Care Med，2018，19（11）：1046-1053.

[11]王利江，刘秋燕，于晓明，等.肌电生物反馈治疗痉挛型脑性瘫痪患儿尖足的效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（10）：1209-1213.

[12]林小苗，邹林霞，杨立星，等.核心稳定性训练在痉挛型脑瘫患儿精细运动功能中的临床应用[J].中国儿童保健杂志，2016，24（11）：1180-1183.

[13]陈文娇.中药蜡疗对痉挛型小儿脑瘫运动功能及日常生活活动能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（23）：2587-2589.

（收稿日期：2019-08-08 编辑：杨希）