晚期创伤关节炎患者实施关节镜下踝关节融合术治疗效果研究

刘志国

【摘要】 目的 探究晚期创伤关节炎患者实施关节镜下踝关节融合术治疗的临床疗效。方法 78例晚期创伤关节炎患者， 采用随机抛硬币方式分为实验组和对照组， 每组39例。对照组采取传统开放性手术治疗， 实验组给予关节镜下实施踝关节融合术治疗。观察对比两组患者临床疗效。结果 实验组患者临床治疗总有效率为92.31%， 明显高于对照组的74.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对晚期创伤关节炎患者实施关节镜下踝关节融合术治疗效果显著， 可有效减轻患者骨关节疼痛， 改善生活质量， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 晚期创伤关节炎;关节镜;踝关节融合术;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.028

随着我国老龄化人口的增多， 骨关节疾病成为近年发病率较高的常见疾病之一， 成为影响老龄人身体健康的主要原因之一[1]。晚期创伤关节炎是骨科临床中常见的疾病， 临床表现特征为关节疼痛， 行走功能障碍。保守治疗中通常以传统开放性手术为主， 经过保守治疗临床症状改善不明显或者无效的患者可以考虑采用关节镜下踝关节融合术治疗。根据临床调查结果显示， 相关学者认为关节镜下行踝关节融合术有助于晚期创伤关节炎患者早日恢复， 并发症少。临床效果更为显著， 受到临床晚期创伤关节炎患者的认可和青睐。并且随着关节镜踝关节辅助技术的不断进步， 临床提出的关节镜下踝关节治疗效果显著， 能够实现更快的骨融合速度。本文选取本院实施关节镜下踝关节融合术治疗的78例晚期创伤关节炎患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年5月～2019年4月收治的78例晚期创伤关节炎患者， 所有病理均经影像学检查符合晚期创伤关节炎症状诊断标准[2]。采用随机抛硬币方式将患者分为实验组和对照组， 每组39例。实验组男21例， 女18例;年龄22～76岁， 平均年龄（52.64±10.22）岁。对照组男22例， 女17例;年龄21～75岁， 平均年龄（52.59±10.54）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：①心、肝、肾等重要器官不健全者;②神经系统异常者;③X线检查有明显的骨质缺损者和内翻或者外翻畸形>15°者;④未签署知情同意书者。

1. 2 方法 两组患者均接受同样椎管内麻醉或者全身麻醉等常规治疗准备以及服用缓解慢性晚期创伤关节炎所需的对症治疗药物。对照组采取传统开放性手术治疗， 围绕外踝为中心作外侧切口， 截断胫腓上方2 cm处的腓骨显露出踝关节， 根据患者实际情况如有必要作内侧切口， 呈直视角度清除关节软骨面， 并持续踝关节0°背屈， 0～5°外翻或者5～10°外旋， 距离轻度骨后移， 将整修后的外踝进行局部植骨， 最后使用2～4枚空心螺钉固定踝关节。实验组给予关节镜下实施踝关节融合术治疗， 具体方法步骤如下：患者采取常规仰卧体位， 伸平四肢放置于手术台， 在大腿内侧实施气囊止血带， 抬高臀部， 在无菌软性装置下牵引踝关节， 使用止血带屈血充气。在踝关节穿刺， 选择踝关节与胫腓肌腱间隙位置点， 注入20 ml生理盐水扩大膨胀。在踝关节内侧切入长度为0.5 cm的切口， 做出标准通道。手术使用直径为4.5 mm的软组织刨刀， 刮除干净关节腔内的软骨。运用电动磨钻清理硬化骨， 直到渗血现象出现为止。软骨下方清除的范围避免过大， 预防因软骨组织间隙过大不好融合。保留软骨组织病理， 清除软骨后在部分需要处理的硬化骨区实施“微骨折”措施， 将间隙内的软骨、胫骨清除， 并适时扩大关节腔的操作空间。患者在关节镜下行踝关节融合术过程时中需要矫正轻度内外翻现象， 最大程度加压空心螺钉缩小关节间隙， 常规实施关节腔引流， 并采用尼龙缝线缝合切口， 固定踝托。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 观察对比两组患者临床疗效。根据膝关节功能评分表（KSS）对两组患者的临床疗效进行评价， 以关节恢复功能及关节融合率对患者临床疗效分为显效、有效、无效三项标准。显效：膝关节疼痛、僵硬等症状基本或完全消失， 日常活动基本无影响;有效：膝关节疼痛、僵硬等症状明显改善， 日常活动摩擦声明显;无效：和治疗前相比， 膝關节疼痛、僵硬症状无改善， 甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者临床治疗总有效率为92.31%， 明显高于对照组的74.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

根据调查研究表明， 晚期创伤关节炎是由于受到创伤引起的关节软骨退行性变和继发性软骨增生， 主要以骨化为病理基础， 临床表现为关节疼痛、活动功能障碍。膝关节是骨性关节炎发病率最高的部位， 并且随着年龄的增长关节软细胞会逐渐减少， 导致新陈代谢能力不足， 不能满足正常维持软骨功能的需要[3-5]。通过保守传统开放性手术患者术后后形成大量瘢痕， 容易导致关节僵硬、肿胀， 屈伸活动受到限制， 这主要是由于术中外侧切口较大， 不同程度造成踝关节局部结构和血运状态被损坏所致。随着我国微创技术的发展， 关节镜下实施踝关节融合术逐渐得到完善， 尽量减少术中带给踝关节周边软组织的干扰， 可以直视全面探测关节腔， 促进了骨融合， 提高诊断准确率， 术后感染率低。同时关节镜辅助踝关节融合术扩大了手术视野， 更容易寻找软骨面和软骨下的硬化骨位置， 清理更加彻底， 有助于促进关节骨融合， 缩短患者康复疗程， 但是要求术前严格手术指征， 对操作者的实践经验和操作技巧要求较高， 检查患者踝关节生理解剖结构， 保证临床疗效[6-8]。

本次研究结果显示， 实验组患者临床治疗总有效率为92.31%， 明显高于对照组的74.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。证实晚期创伤关节炎患者实施关节镜下踝关节融合术有助于恢复关节功能， 促进关节融合， 帮助患者更好地恢复。

综上所述， 晚期创伤关节炎患者实施关节镜下踝关节融合术效果显著， 有效减轻患者骨关节疼痛， 改善生活质量， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 段小军， 杨柳， 彭旭， 等. 关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎. 中华骨科杂志， 2013， 33（4）：403-408.

[2] 张率功， 赵德伟， 王卫明， 等. 关节镜下行踝关节融合术治疗晚期创伤性关节炎11例临床报告. 中国运动医学杂志， 2011， 30（2）：128-131.

[3] 吕国福. 晚期创伤性踝关节炎应用关节镜辅助踝关节融合术治疗的临床观察. 中国卫生标准管理， 2015（13）：78-79.

[4] 苏忠良， 杨杰， 董晓敏， 等. 关节镜辅助下踝关节融合术与开放踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的对比分析. 浙江医学， 2016， 38（6）：416-417.

[5] 苏忠良， 阮国模， 杨杰， 等. 关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎疗效观察. 浙江医学， 2015， 37（19）：1588-1590.

[6] 李刚， 张鹏， 王小武. 关节镜辅助下内固定踝关节融合术与开放性踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎的疗效对比. 广西医科大学学报， 2017（34）：1593.

[7] 史冀鄂， 邱波. 关节镜辅助下踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎疗效观察. 临床军医杂志， 2018， 46（11）：61-62.

[8] 陈先武， 叶如卿， 许海平， 等. 关节镜辅助踝关节清理、植骨融合治疗创伤后踝关节炎. 浙江创伤外科， 2015（2）：370-372.

[收稿日期：2019-06-06]