髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的应用效果研究

田 野

( 大连市第四人民医院麻醉科 ， 辽宁 大连 116000 )

髋关节置换术常用于治疗髋关节疾病，不仅可缓解疼痛，而且可恢复髋关节功能[1]。然而，髋关节置换术以老年群体为主，机体生理功能呈下降趋势，常伴有多种慢性疾病，且该术式创伤大，术后容易出现各种并发症，增加了手术操作难度[2]。基于此，为了顺利完成手术，保证临床疗效，选择合适的麻醉方式，至关重要。本文笔者将100例患者分成2组，分别采用全麻与腰硬联合麻醉处理，取得了一定成果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2016年4月-2018年5月期间，将100例髋关节置换手术患者分成对照组与观察组，每组50例。经CT、X线片证实股骨颈骨折，意识清晰，无精神或神经疾病，排除严重肝肾功能不全者，排除严重并发症患者。对照组，29例男性，21例女性，年龄34-78岁，平均(56.1±5.83)岁，体质量54-81kg，平均(65.3±4.84)kg。观察组，30例男性，20例女性，年龄32-79岁，平均(57.6±4.51)岁，体质量56-80kg，平均(66.7±4.21)kg。2组患者的基础资料对比分析，差异不显著，P>0.05，有对比价值。

2 方法：术前30分钟，肌肉注射10mg地西泮+0.5mg阿托品，进入手术室后，开放静脉通道，加强心电监护。(1)对照组：全麻处理，常规给予0.1mg/kg咪达唑仑+2-3ug/kg芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵+0.8-1mg/kg丙泊酚，予以全麻诱导，气管插管后，与麻醉机连接，进行机械通气，静脉泵注100ug/(kg·min)+0.1-1.0ug/(kg·min)瑞芬太尼予以麻醉维持，另外，间断追加维库溴铵。(2)观察组：应用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，叮嘱患者屈曲背部，穿刺点以L3-4间隙为准，成功穿刺可见脑脊液流出后，用5%葡萄糖注射液稀释3ml 0.5%布比卡因，并注入至蛛网膜下腔，常规留置导管，直至硬膜外腔，术中，根据患者实际情况，追加5ml 0.5%罗哌卡因。术中，如果出现低血压现象，静注5-15mg麻黄碱，心动过缓者，静注0.25-0.5mg阿托品。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者麻醉相关指标，包括麻醉起效时间、阻滞完全时间与清醒时间。(2)分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即可(T2)、切皮时(T3)与拔管时(T4)5个时间点，记录患者收缩压(SPB)、舒张压(DPB)与心率(HR)。(3)统计2组患者不良反应情况。

5 结果

5.1 2组麻醉指标对比：麻醉起效时间、阻滞完全时间与清醒时间比较，观察组均短于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间与清醒时间比较

5.2 2组患者SBP、DBP、HR对比：关于不同时间点的SBP、DBP、HR，见表2。

表2 2组患者不同时间点的SBP、DBP、HR对比

注：与对照组相比，P<0.05用“*”表示。

5.3 2组患者不良反应情况对比：统计2组患者不良反应情况，观察组发生率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的不良反应情况对比(n，%)

讨 论

这些年，高分子生物材料不断完善，假体固定方式有所改进，加之手术入路的优化及计算机导航技术的发展，髋关节置换术适应证不断放宽，临床疗效得到提升，大大降低了并发症发生概率。然而，在手术病例增加的同时，髋关节置换术麻醉风险呈增加趋势[3]。全麻，安全性好，但是，麻醉起效慢，阻滞不完全，术后苏醒时间长，加之气管插管是一种侵袭性操作，操作时，可能刺激呼吸道，引起血流动力学波动，诱发严重并发症，不利于手术安全顺利完成[4]。腰麻，药物使用剂量小，容易引起头痛、血压下降等症状，而硬膜外麻醉，不会损伤硬脊膜，且不会导致头痛、麻痹延髓等症状，但麻醉药用量大，起效缓慢。腰硬联合麻醉，则包含2种椎管内麻醉方式，即腰麻与硬膜外麻醉，是一种新型麻醉技术，同时具备硬膜外麻醉与腰麻的优点，不仅起效快，麻醉效果佳，而且可减少麻醉药物使用剂量，方便控制麻醉平面及麻醉时间[5]。总之，相比全麻，髋关节置换术中，应用腰硬联合麻醉，可取得更好的麻醉效果。