不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果分析

谢锡洪 邓雪峰(通讯作者) 林泽金 吴海东

(深圳市龙华区中心医院创伤骨科 ， 广东 深圳 518110 )

临床上骨不连指的是骨折长期无法愈合。一般来说，骨组织自身的修复能力良好，大多数患者在接受治疗后将会自然进行愈合。然而，存在少部分的患者经过治疗后无法进行有效的愈合,骨不连的发生率在骨折患者中占据5%-10%[1-2]。一旦出现骨不连症状，骨折部位将会不断活动且存在剧烈疼痛感，直接影响着患者的生活质量[3]。本研究对比分析了不同植物内固定在四肢创伤骨折后骨不连中的治疗效果，现报告如下。

1 一般资料：选取2013年1月-2016年12月期间在本院治疗的102例四肢创伤骨折后骨不连患者，男性59例，女性43例，平均年龄为(44.2±3.7)岁；平均病程(8.5±1.4)个月。骨折部位：胫骨44例，股骨37例，肱骨21例。将其随机平均分成3组：锁髓内钉组、动力加压钢板内固定组以及外固定支架固定组，每组34例。3组患者的性别、年龄、病程、骨折部位等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：带锁髓内钉组患者实施麻醉后，帮助患者在手术台上保持平躺状态，切口点选取在患者大腿外侧15cm位置，逐层剥离患者腿部骨外侧肌以及阔筋膜等组织，暴露出患者病变位置，剥离患者骨不连位置的骨膜，修复骨不连端成横断面以及梯形截面，凿除出现硬化的骨质，采用扩髓器实施扩髓处理，选取大转子顶点位置作为进针点，骨不连端位置植入髂骨块，在复位完成后采取髓内钉进行固定处理，而后逐层将切口缝合。动力加压钢板内固定组患者实施麻醉后，将皮肤组织切开，将患者病变位置暴露出来，在发生病变的张力侧位置放加压钢板，结合患者的实际情况采用动力加压钢板，并选取适宜的皮质骨螺钉放在其中，上端与下端要确保4枚以上，对于植骨以及加压螺旋等按照普通操作方式实施。外固定支架固定组患者麻醉处理后，处理股骨干骨折端，沿着原切口位置由骨折端中取出内固定，并强化对骨折线位状况的观察，采用摆锯于股骨干前外侧位置进行开窗，彻底的除去造成骨髓发生堵塞的物质，包括纤维瘢痕以及硬化骨组织，另一侧无需进行处理，而后采用适宜的髂骨实施植骨，最后骨折端实施复位修复[4-5]。

3 观察指标：观察记录患者手术所用时间、总输血量、术后引流量、切口长度、手术后并发生发生率等指标；采用Kolment评定标准对患者的膝关节功能进行评定，划分为优、良、可、差4个等级[6]，其中，前3个等级代表治疗有效。

5 结果

5.1 3组患者的手术情况对比：研究结果显示，外固定架固定组的手术切口长度、手术时长、手术输血量和术后引流量显著低于其他2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者的手术情况对比

5.2 3组患者的治疗效果对比：研究结果显示，患者在接受带锁髓内钉固定术之后，其治疗有效率、复发率、感染率以及骨折愈合时间均显著优于接受动力加压钢板固定以及外固定架固定的2组患者(P<0.05)，详情见表2。

表2 3组患者的治疗效果对比(n，%)

讨 论

引起患者出现骨不连的因素较多，主要包括全身因素、局部因素以及药物因素，通常和术后感染、骨折缺损、血运不佳、手术操作不当等因素有关，成为患者四肢创伤骨折后的常见并发症。四肢创伤后骨不连的发生对患者的生活质量产生严重影响，成为创伤骨科的研究难题之一。

骨不连治疗关键在于骨折端的处理和植骨，目前在内固定方式上主要采用锁髓内钉固定、动力加压钢板内固定以及外固定架固定。以上3类固定式各有优缺点[7-8]，其中，外固定架可随时进行调整，对加强骨折的愈合具有重要作用，且不会出现较大的手术创伤。然而，从长远来看，该方式的效果不佳；加压钢板内固定模式无需采用大量的治疗工具，可以在直视状况下进行，具有操作方便、简单的优点，缺陷是极容易出现大的手术创伤，且手术中出血量较大，钢板需在骨折端外侧，弯曲应力较大；带锁髓内钉模式的优势是属于弹性固定，生理应力作用较好，有效的加快骨痂的形成，并将会在股骨中线位置上实施固定，无需承受过重的弯曲应力，此外，利用对近远端的加压，可有效的避免出现骨折移位或者是旋转等问题[9-10]。此次研究过程之中，针对于3组患者分别实施不同的内固定治疗模式，对治疗效果进行对比，其中，在手术切口长度、术后输血量以及手术时间等方面，外固定架固定组的效果最佳。带锁髓内钉固定组次之，动力加压钢板固定组效果不明显，其中，带锁髓内钉固定组的复发率与感染率较低，且患者的膝关节的功能恢复良好，骨折所需的愈合时间较短。这提示带锁髓内钉造成创伤较小，在促进骨折愈合，提高膝关节功能方面有着较好的效果。

总而言之，对于四肢创伤骨折后骨不连的治疗，采用带锁髓内钉内固定治疗模式效果最佳，在促使手术并发症发生率降低的同时，有效的降低了术后复发率与感染率，增强了患者的膝关节的功能，利于患者生活质量的提高，值得在临床上推广与应用。