浅析基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题和对策

杜红峰

摘 要 促进全民健康，决胜全面小康。党的十八大以来，“健康中国”上升为国家战略。职工基本（生育）医疗、居民医保、新型农村合作医疗三大医疗保险体系的建立，使得全民医保已经在我国基本实现。2018年3月国家医疗保障局的成立更彰显出国家对医疗卫生机构的重托与监管，各基层医疗卫生机构担负着全民身体健康、卫生防疫、妇幼保健工作，基层医疗卫生机构的健康运行显得日益重要。基层医疗卫生机构财务管理关系着整个医疗机构的健康运转和创新发展。剖析基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题，找到问题，解决问题，已经成为卫生健康系统关注的焦点问题。

关键词 基层医疗卫生机构 财务管理 监督

基层医疗卫生机构是我国医疗行业的最底层，是医疗行业的生力军、基层医疗保障部门，肩负着所有基层老百姓的身体健康工作，属于一级医疗卫生机构。财务管理一直是基层医疗卫生机构的薄弱环节，同时财务管理也一度制约了基层医疗卫生机构的健康运转和创新发展。基层医疗卫生机构的财务管理不受重视，会计机构建设不科学、不完善，以及财务管理中暴露出的问题亟待解决。

一、基层医疗卫生机构财务管理的相关理论

基层医疗卫生机构是指卫健行业中的乡镇卫生院、社区医疗服务站、县区级妇幼保健所（院）等一级医疗卫生机构，直接为基层老百姓提供医疗服务、卫生防疫、妇幼保健等工作。这些基层医疗机构的会计机构设置、会计人员配备、财务收支预算、日常经费收支流程、资产管理等构成了基层医疗卫生机构的财务管理。它具有可操作性、现实性的特点，对于基层医疗机构的健康运行和创新发展至关重要，直接影响着服务对象的服务质量和幸福指数。

二、基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题

（一）会计机构设置不规范

基层医疗卫生机构的会计机构设置未能按照《会计法》《会计基础工作规范》的要求规范设置，最严重的情况是部分基层医疗卫生机构只有一个会计人员，并且还不一定是会计或财经专业类毕业的人员。会计专业人员都不能保证做账达到完全合格，更何况是非会计专业人员。另一种情况是人员配备不足，大多数基层医疗卫生机构是配备两个会计人员，担负了全部的财务工作，包括出纳、制证、记账、复核、主管会计、预算报表、财务会计报表、决算报表、药品会计、资产管理、政府采购，还包括财务以外的许多工作，如编制管理、人事管理、工资调整、物价监管、卫生统计、经济核算、绩效管理、职工社保、职工医保、住房公积金、医院办公、党建等，简直就是个“大杂烩”。总之，别的业务部门不管的事情统统甩给了财务部门，致使两个财务人员不能全心投入财务管理中，经常发生工作失误、记账分类不规范、报表延误、报表不符合要求、会计资料记载不清楚等情况，这样的财务管理显然不达标。

（二）非会计专业人员从事会计工作

改革开放以来，国家每年培养了大批会计专业技术人才，然而很多基层医疗卫生单位仍在使用非会计专业人员。他们在从事会计工作之前大多是从事医生、护士等工作，还有的是复员军人，都不具备相关的会计基础知识，更不具备会计专业知识，不符合要求是自然，最可笑的是自己做的账自己找不到记在哪里了。财务报表不能保质保量、按时报送成为一种自然现象，给本系统财务整体工作造成不良影响。会计档案管理也是一塌糊涂，甚至造成档案缺失。然而，社会上大量的会计专业毕业生不能就业，只能另谋职业，甚至改行谋业，丢掉了一生所学的会计专业知识。

（三）会计的反映和监督职能未能充分发挥作用

会计人员应按照现行的会计制度和准则处理会计事项，脱离了会计制度和准则的要求，必定会导致会计事项缺失、会计反映不清楚、会计监督不到位，财务管理存在隐患，单位会计信息失真。当会计职能被限制时，财务风险或许会无限加大，党的十八大以来中央加大了反腐力度，同时也在加大会计责任追究，无论什么样的案件发生，都与会计职能的发挥脱不了关系。会计职能的限制直接导致了腐败现象的滋生，从而损害人民的利益，造成不良社會影响。

三、基层医疗卫生机构财务管理存在问题的原因

（一）部门领导的财务管理理念缺失

基层医疗卫生机构的部门领导本身不具备管理知识，这些领导大多是从医学专业走到领导岗位，没有接触过管理学的培训，更没有相关的会计理论知识，只重视医疗业务工作，忽视了财务管理在单位管理中的地位，甚至根本就没有财务管理理念，大手大脚，花钱如流水，无视财经法律法规。

（二）编制部门没有依照《会计法》对会计岗位配备明确职数

每个单位都有编制部门核发的编制确定（调整）批准文件，编制文件中对单位的性质、级别、领导职数、人员编制数、业务范围等作了明确规定，未对会计编制人数进行明确。我国相关的会计法律法规对不同规模的会计主体的会计机构设置和人员配备作出了具体要求，但实际工作中，编制部门未对各单位会计机构配备作明确规定，各单位也就忽略了会计人员的存在价值，更谈不上对会计工作的支持力度，不打击报复会计人员就算不错了。

（三）财政、审计、监察以及主管部门的财务审计监督力度不足

近年来，国家取消了《会计从业资格证》，地方审计部门也不再进行一年一度的会计年度审计，基层医疗卫生机构的财务管理不能及时通过审计监督健康运转。原来的年度审计工作一去不复返，改成了项目专项审计、领导干部离任审计等等。基层医疗卫生单位的会计人员达不到外部监督的有力支持，事后监督越来越靠后，直到悲剧发生。

县级卫健委是基层医疗卫生机构的行政主管部门，负有直接管理各基层医疗卫生机构的财务管理工作。主管部门未能定期开展内部审计和财务综合评价工作，也是基层医疗卫生机构财务监督管理的一项空白。在2015年以前，原县级卫生局的财务部门叫“财务规划和审计股”，后来与县计划生育委员会整合后叫“财务股”，直到今天的县卫生健康委员会仍叫“财务股”，规划和审计职能像是削弱了。县卫健主管部门的财务人员配备同样存在不达标现象，导致应有应尽的职能未能充分发挥出来。

（四）经济效益与财经法律法规法纪的风险关系

任何单位都以发展、创新为主题，以为员工谋福利、为社会作贡献、实现经济效益为目标，而一味追求经济利益却违反财经法律法规，必定给单位和员工带来一定的法律和纪律风险，如违反中央八项规定、国家民生项目方案、预算法、采购制度等，发生了挪用专款、大吃大喝、滥发奖金补助、超预算支出、不按规定程序审批采购项目等，领导、员工受到党纪政纪处分和没收罚款，这些违规行为都是漠视国家财经法律法规和财务管理，只以经济利益为中心的恶果。

四、改善基层医疗卫生机构财务管理问题的对策

（一）落实会计法律法规及相关制度执行力度

把贯彻执行《会计法》及相关会计法规、规范、准则、制度，成为基层医疗卫生机构法定代表人的必修课，作为卫生健康系统选拔基层干部的一项硬性指标。分离与财务管理不相关的工作，保证会计人员有充分的时间投入财务管理工作中，同时加强财会人员的会计专业知识培训、强化业务技能训练和考核，保证会计从业人员有钻研会计专业知识的空间和时间。

（二）定期考核会计机构设置及从业人员考核

科学设置会计机构，配备充足的会计专业技术人才，将会计人员的岗位职责纳入人员编制管理中。会计基础规范考核是提升财务管理水平的基础，只有专业化的财务队伍，才能做出高效的会计业务和真实的财务会计报告，才能准确地为各级领导提供优质可行的财务信息。为了进一步提高财务管理水平，建议国家编制管理部门核定会计岗位职数，确保各类机关事业单位配备一定数量的会计专业人员，财政、审计、监察部门应把会计机构设置及会计从业人员作为重点监督考核内容，只有建立强大的专业的会计队伍，才能为社会提供优质的财务信息，就像我们的医疗卫生工作一样，只有过硬的医疗技术队伍，才能给患者提供优质健康的服务，才能促进全民健康，决胜全面小康。

（三）外部审计与内部审计有效实施，建立有效的财务管理监督机制

财务管理就是会计人员依据相关的会计制度、准则对会计主体进行反映和监督，处理单位会计事项，对会计主体的全部业务情况形成会计报告信息，接受社会监督。应定期开展内部审计工作，提升单位会计人员的工作地位，有效发挥财务管理职能，唤醒领导层对财务管理工作的重视，提升财务管理在单位总体规划中的站位，建立有效的财务管理监督机制。

基层医疗卫生机构离不开主管部门的监管，主管部门具有内部审计和外部审计双重属性，能够及时准确地发現本系统存在的问题，通过有效监督，把所有问题控制在萌芽状态。重新确立主管部门的财务规划、审计的功能定位，加强对基层医疗卫生机构全方位的监管非常重要。主管部门可以凝聚全卫健系统的会计队伍力量，编制全卫健系统财务管理规划，制定全卫健系统财务考核细则，统领全局，相互促进、整体提升。

（四）加大财经法律法规的普及，提升经济效益

每年定期开展警示教育和清洗思想污垢，加强思想政治教育，把普及财经法律法规落到实处。单位领导要作为第一责任人来搞好财务管理，认清财务管理与业务开展的关联性，与财务会计人员加强沟通，认真对待财务人员的工作建议和意见，大力支持财务人员开展财务管理工作，带领员工遵纪守法地开展医疗卫生工作，取得合规的经济效益。

五、结语

会计是财务管理的基本元素，是市场经济体制下的“经济警察”。改善基层医疗卫生机构财务管理离不开专业的会计人员，离不开系统内部监督、财政审计监督和社会监督，更离不开单位领导层对财务管理的重视。

（作者单位为安阳县妇幼保健院）

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