贵州省基层卫生机构人力资源配置状况分析*

周明华 冯毅

建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，推动医疗机构服务能力提升，在人才资源总量增长的基础上，更要注重人力资源配置的公平性和可及性，[1]将有限的资源合理配置；而基层卫生资源的合理配置，是实现人人享有基本卫生服务的关键。[2]

作为西部省区之一，贵州省各地医疗卫生机构的硬件设备、基础设施建设等近年虽都得到了大幅度提升，但是卫生人力资源的匮乏、卫生人力资源结构上的不合理等，仍是阻碍卫生事业发展的重要因素。笔者拟分析贵州省基层卫生机构卫生人力资源配置情况、学历和职称结构，期能为优化人力资源配置提供科学的决策依据。

一、数据来源与分析方法

（一）数据来源

贵州基层卫生机构卫生人力资源配置数据来源于2016年《贵州卫生和计划生育统计年鉴》，[3]对象为基层卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、诊所、门诊部和村卫生室等）的卫生人力资源配置状况。

（二）分析方法

运用Excel 2010对《贵州卫生和计划生育统计年鉴》的数据进行整理，采用构成比等统计描述对基层卫生机构卫生人力资源配置进行分析评价；采用对比分析法对基层卫生机构卫生人力资源配置结构进行对比，分析其配置的特点及其差异性。

二、结果分析

（一）基层卫生机构卫生技术人员情况（见表1）

表1贵州省基层卫生机构卫生技术人员情况

（二）基层卫生机构人力资源配置（见表2）

表2贵州省基层卫生机构人力资源配置

表1数据显示：贵州省基层卫生机构中乡镇卫生院有1419个，平均每院卫生人员28.06人；社区卫生服务中心有622个，平均每个中心卫生人员12.23人；村卫生室则平均每室卫生人员为1.82人。

（三）基层卫生机构人力资源学历结构（见表3）

表3贵州省基层卫生机构人力资源学历结构

表2数据显示：贵州省乡镇卫生院执业（助理）医师有11448人，注册护士9008人；社区卫生服务中心执业（助理）医师有2419人，注册护士2578人；社区卫生服务中心的医护比为1∶1.07，其余均低于1∶1，注册为全科医学的人数共有2577人。

表3数据显示：学历结构以大专为主，其中乡镇卫生院、社区卫生服务中心和门诊部的大专学历比例占到了50%以上；村卫生室的学历最低，中专及以下占到了90%以上；硕士研究生学历共计有47人，无博士研究生学历。

（四）基层卫生机构人力资源职称结构（见表4）

表4贵州省基层卫生机构人力资源职称结构

表4数据显示：贵州省基层卫生机构人力资源职称结构以初级及以下职称为主，占到了75%以上；其中，村卫生室初级及以下职称占到了96.83%，社区卫生服务中心、诊所和门诊部的中级职称占到了10%以上，高级职称人数非常少。

三、讨论与建议

（一）加强基层卫生机构卫生技术人员培养

贵州省基层卫生机构平均每院卫生人员数为3.62人，这与2016年全国基层卫生机构平均每院卫生人数3.98人相比，每院卫生人员的数量是远远不足的，卫生人员数量较少，会导致卫生人员负担过重，很难保证服务质量。[4]贵州省基层卫生机构每千人口执业（助理）医师数为0.57人、注册护士数为0.43人，这与医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）规定的每千人口执业（助理）医师数为2.5人、注册护士数为3.14人的差距明显。社区卫生服务中心的医护比为1:1.07，这与医疗机构设置规划中医护比为1:1.25相比，[5]也未达标。贵州省全科医生数共有3101人，这一数据与贵州省“十三五”深化医药卫生体制改革规划中规划的“城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”的要求还有较大差距，[6]在建立健全卫生服务体系下，需要多渠道、多层次加大基层卫生人员素质培养，尤其是加强注册护士和全科医生的培养，前期可将重点放在增加人数方面；[7]财政应进一步加大对落后地区卫生资源的投入和扶持，吸引医疗卫生人员投入基层医疗建设工作；组织县级及以上医疗卫生人才到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务。

（二）鼓励继续教育学习，提高卫生人员的学历水平

贵州省基层卫生机构人力资源学历结构以大专为主，其中乡镇卫生院大学本科以上学历不到10%、村卫生室学历在中专及以下占到了90%以上，这说明贵州省基层卫生机构高学历者较少，发展后劲不足。由于基层医疗卫生机构级别低、待遇低、职业发展前景有限，缺乏职业晋升和临床技能提升的机会，因而获得本科或研究生学历的毕业生更倾向于选择城市医院。[8]基层卫生机构的卫生人员学历偏低、临床技能有限。因此要鼓励卫生人员参加继续教育，努力提高学历水平。在基层卫生机构的发展过程中，一方面要推进基层医院的建设，利用经济和福利条件吸引有高学历的人才到基层卫生机构，[9]逐步重点引进硕士研究生和护理人员，尽量满足新进硕士研究生的需求；[10]另一方面要制定政策鼓励，引导基层卫生人员接受较高层次教育，特别是省内医学院校要制定实施对基层卫生机构人员的学历提升计划，以提升基层医疗机构队伍素质。

（三）畅通职称晋升渠道，实现可持续发展

基层卫生机构人员中正高、副高、中级、初级职称的合理结构应为“金字塔”型，期望比例应为1:3:5:7，[11]而贵州省基层卫生机构人员的职称结构以初级及以下职称为主，占到了75%以上，高级职称人员占比非常少；乡镇卫生院正高、副高、中级、初级职称的比值为1:21:228:2237（见表4），中级职称及以下的数量过于庞大，能够顺利获得副主任及以上的医师较少，发展空间和职业晋升受到了极大的限制。[12]。考虑到贵州省的特殊情况，根据《贵州省事业单位专业技术高、中级岗位结构比例试行标准》规定，乡镇卫生院和社区服务中心中级比例为20～45%。而目前贵州省乡镇卫生院和社区服务中心中级比例不超过14%，差距还十分明显。为此，需要增加继续教育和专业培训的机会，实施职称晋升政策倾斜；与上级医疗机构和医学院校建立长期合作，加强卫生人员进修学习和远程教育培训，实现卫生人力资源质量稳步提升。