两票制在医院执行中存在的问题及对策探析

宋维妮　郭朗

关键词：医院  两票制  临床药品供应

“两票制”即药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，这是药品领域一项重要改革举措，此举的主要目的是压缩药品流通环节，使中间环节加价透明化，推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”意义重大，主要是：一是有利于规范流通秩序，提高流通效率，降低药品价格虚高;二是有利于加强药品监管，实现药品质量、价格的可追溯，保障群众的用药安全;三是有利于净化流通环节，治理药品流通领域乱象等违法行为。四是有利于深化药品领域改革，推动企业的转型升级、做大做强，提高行业的集中度，促进医药产业健康发展，实现“三医联动”改革。

2016年10月9日陕西省发布《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》（陕医改办发【2016】8号），要求2017年1月1日起全省公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”。

一、A院认真落实“两票制”相关工作

A院屬于市级公立医疗机构，按照上级主管部门要求自2018年7月1日正式执行该政策。为此，A院制定了“两票制”实施办法：

（1）要求所有配送企业签“两票制”承诺书。

（2）制定“两票制”具体流程。

（3）药品库管验收销售发票、随货通行凭证及生产企业开具的进货发票复印件并加盖印章。

（4）药品会计审核记账。

（5）财务科审验后，作为支付货款的凭证。

A院于2018年7月1日前与A院所有药品配送公司签订了“两票制”承诺书。根据“两票制“文件要求，医院在药品验收入库时，必须验明票、账、货三者一致方可入库，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为医院支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。A院对所采购药品的“两票”进行严格的审核，药品配送公司所提供的“两票”各项内容信息必须真实、准确、完整。具体包括：发票代码、发票编码、开票日期、购买方信息、货物名称、规格型号、单位、数量、单价、金额、税率、税额、价税合计、销售方信息、产地、生产批号、有效期。对于“两票”齐全的药品进行入库，并将“两票”资料进行归档存放;对于临床必需而药品配送公司暂时缺票的药品，及时与医药公司联系沟通，在确保药品确有“两票”的前提下，先行入库，随后及时补票，以满足临床用药需求。

二、A院在“两票制”工作推行中取得的成绩

（1）“两票制”推行有效减少了药品从药厂到医院的流通环节，提高了流通效率，优化了医院药品购销秩序。“两票制”的实施使A院药品配送公司从原来的的16家降至11家，淘汰了小型药品配送公司，使国家医改政策得到了切实执行。

（2）“两票制”推行使得医院加强了药品监管，保障了患者的用药安全。“两票制”实现了药品质量和价格来源可追溯，防止假冒药品流入医院，保障了患者的用药安全，有利于患者健康诊疗康复，避免了假药、次药引起的医疗隐患。

（3）“两票制”推行减少了药品流通过程中的利益分配环节，避免了药品在各环节中层层加价，中间环节少了，药价自然也就下来了，患者得到了药品降价的实惠。自实行两票制以来，A院400余种药品价格平均下降幅度高达15.56%，其中注射用更昔洛0.25g原价9.91元/支，现价2.19元/支，降幅高达77.90%;多西他赛注射液1ml：40mg原价562.20元/支，现价285.31元/支，降幅高达49.25;注射用多索茶碱0.1g×1支，原价13.05元/支，现价6.75元/支，降幅高达48.28%;加替沙星片0.1g：12片，原价13.50元/盒，现价9.76元/盒，降幅高达27.70%;抗病毒颗粒9g×10袋，原价15.66元/盒，现价13.22元/盒，降幅高达15.58%。

三、A院在“两票制”工作执行中存在的问题

（1）A院各药品配送公司对“两票制”工作都能高度重视，能克服各种困难，积极支持配合“两票制”各项工作开展。但由于部分药品（配送公司确保是“两票”）在流通环节存在问题，导致药品“两票”暂缺，有的配送公司暂缺票甚至超过一个月未能补齐。

（2）药品配送完成率不高。部分药品，特别是低价药，随着“两票制”的执行，时常断货，影响了临床科室的用药。

（3）自“两票制”工作开展以来，“两票”的验收工作一直采用人工核对方式进行，需要核对票据入库、核对补票资料、以及补票资料的归档等等，增加了很大的工作量，对医院药库的日常生产工作产生了很大的影响。

四、A院在“两票制”工作执行中存在的问题的对策

（1）继续扎实做好“两票制”基础工作，严格审核采购药品的“两票”资料，并做好资料归纳及资料存档工作。为了鼓励各药品配送公司积极认真执行“两票制”，A院把各个配送公司的“两票制”执行情况纳入对合作药品配送公司的评价考核，每月对医院所有配送公司的“两票制”执行情况进行统计，对于“两票制”执行良好的公司进行表扬，对欠票不能及时不能补全的配送公司，建立不诚信档案，统计结果纳入对配送公司的考核中，以影响其以后和医院的合作关系。

（2）对于未能及时补齐两票的配送公司建立台账，制作暂缺票据台帐、根据欠票台账及时催要所欠一票并进行补票及资料归档，及时登记台账，每月定期对欠票不能及时不能补全的配送公司进行统计上报，建立不诚信档案。以此督促各个配送公司认真按计划配送药品，提高药品配送完成率，保障临床药品供应。

（3）加强短缺药品监测管理，提高药品配送率，保障临床药品供应。加强对A院临床必须药品短缺情况的监测管理管理工作，对A院临床必须药品的短缺情况建立台账，针对各种短却情况进行分析，查找原因每月统计上报，并加强与药品配送公司的沟通，提高药品配送完成率，保障临床药品供应。

（4）督促医院购买扫码验票设备，库管在验票时使用验票设备对供应商提供的“两票”逐一进行验证其真伪，确保每张“两票”真实性，提高工作效率，减轻医院药库工作人员工作量。

参考文献

[1]国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（国医改办发2016，4号），2016-12-26.

[2]卫计委解读公立医疗机构药品采购“两票制”，2017-01-09.

[3]陕西省发布《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》（陕医改办发2016，8号），2016-10-09.