米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用研究

刘 丽

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）妇科门诊，辽宁 阜新 123000）

目前我国育龄期女性多食用宫内节育器进行避孕，上世纪至今均广泛应用。女性在绝育后雌激素水平会明显降低，子宫会明显缩小，生殖器也会出现一定程度的萎缩。若不能及时取器则易造成节育器的嵌顿，异位。从而增加取器难度。曾有调查发现多数女性对取环的必要性缺乏认识，因此导致取环较晚。而且在取环时也更易出现疼痛、出血、取环困难等情况。临床在进行绝经后取环时多使用米索前列醇进行治疗，以便软化宫颈。近年来随着临床医疗水平的不断进步，利多卡因在取环术治疗中的应用日益增多，该药物的使用不仅可促使宫颈平滑肌松弛，而且也可达到良好的减轻疼痛效果[1-2]。此次研究将对2017年2月至2019年2月间入院参与此次研究的88例绝经后实施取环术的患者作为研究对象，并分析米索前列醇联合利多卡因用于绝经后妇女取环术的效果及价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：将参与此次研究的88例绝经后实施取环术的患者依据数字表法随机分为2组，以上病患均为2017年2月至2019年2月间入院，两组各44例。纳入标准：①符合取环标准。②绝经期女性。③自愿参与，且签署同意书。排除标准：①存在精神障碍或意识障碍。②无法配合完成研究。③患有其他妇科疾病。对照组：年龄：46～62岁，平均为（55.4±3.8）岁。带环时间：11～30年，平均为（20.4±3.5）岁。观察组：年龄：46～63岁，平均为（55.5±3.6）岁。带环时间：11～31年，平均为（20.5±3.8）岁。对比差异不明显（P＞0.05），研究可行。经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：两组均使用米索前列醇（生产厂家：PIRAMAL HEALTHC ARE UK LIMITED；批准文号：H20150042），在术前4～6 h将米索前列醇放置在阴道后穹隆位置，用药量为400 μg。观察组则在术中增加使用利多卡因（生产厂家：山东鲁抗辰欣药业有限公司；批准文号：国药准字H20043560），用药方式为宫颈注射，在宫颈3点、9点的部位局部注射，剂量分别为2.5 mL、2.5 mL。5 min再进行取环术治疗。两组均依据节育环的放置位置进行取环，根据临床操作指南轻柔取器，避免暴力或者损伤其他脏器。

1.3 观察指标：①手术时间。②VAS评分[3]：采用VAS视觉模拟评分法进行评价，总分为10分，得分越高表示疼痛越重，0分为完全无痛。由患者依据自身感受进行选择。③宫颈软化有效评价标准[4]：以宫颈扩张探测无阻力通过判为有效，反之为无效。④取环顺利评价标准[5]：无需扩张宫颈内口，可直接用环钩勾出为顺利。需要进行宫颈内口扩张，环勾出困难为困难。探针无法有效进入宫腔，或未能将环取出为失败。

1.4 统计学处理：使用统计学软件SPSS18.0，计数资料使用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05证明差异显著，有意义。

2 结果

2.1 两组手术时间以及VAS评分的对比：比较两组手术时间，结果显示观察组明显短于对照组（P＜0.05）。对比两组VAS评分，结果显示观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间以及VAS评分的对比（±s）

表1 两组手术时间以及VAS评分的对比（±s）

2.2 两组宫颈扩张有效率、取环顺利率的比较：对比宫颈扩张有效率、取环顺利率，结果均显示观察组均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫颈扩张有效率、取环顺利率的比较

3 讨 论

宫内节育器是一种女性十分常用的避孕方法，该方式不会对患者的正常生活造成明显影响，且操作简便安全性较高，绝经后女性可将其取出。绝经后女性的卵巢功能会逐渐衰退，雌激素分泌量也会明显降低，这些原因会在一定程度上导致患者阴道、宫颈出现不同程度的萎缩，子宫壁会明显变薄，宫颈后紧闭。这会导致取环困难，极易引发取环疼痛、出血等情况，甚至可能导致取环失败[6]。金属制节育器若长期留置在女性体内也极易增加各类妇科疾病的发生概率，如子宫内膜受损、宫腔感染等等，不利于女性的身体健康，而且也会影响女性的正常生活。部分放置节育器的女性对取环术存在错误认知，其多会担心取环过程疼痛，甚至其会认为节育器可长期放置不需要取出，这不仅会降低患者的取环依从性，而且也可能延误最佳取环时间，从而增加取环难度[7]。近年来临床接受取环术治疗的绝经女性明显上升。临床对取环术的研究也更深入。调查发现在取环术中联合使用米索前列醇以及利多卡因可进一步提高取环术效果。有利于松弛宫颈，减轻疼痛，帮助患者减轻心理负担，消除患者对手术治疗的恐惧，从而提高其配合度，促进手术治疗的顺利进行。宫颈感觉神经丰富，对压力造成的感受十分敏感，女性在取环时的疼痛就是因为宫颈扩张以及手术刺激所引发[8]。米索前列醇属于常用的前列腺素E类药物，其可降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，在较短的时间内软化宫颈。但使用米索前列醇并不能减轻患者的疼痛，患者若因疼痛而出现治疗依从性差，则依然会影响取环效果。故近年来提出同时联合使用利多卡因，利多卡因是常用的局麻药物，其穿透性腔，且起效速度较快，其可阻滞感觉神经传导，降低手术操作对患者造成的刺激，同时其也有利于降低迷走神经兴奋，可松弛宫颈肌肉，提高取环治疗效果。孙洁[8]的研究显示研究组宫颈扩张优良率为97.14%、取环成功率为91.43%均明显高于对照组。其研究认为使用利多卡因、米索前列醇的效果有利于提高取环成功率，同时也有利于降低取环过程中的机体不适感。此次研究结果也得出相似结论：观察组手术时间为（7.4±0.9）min、VAS评分为（2.3±0.7）分、宫颈扩张有效率为97.7%、取环顺利率为93.2%。证明米索前列醇以及利多卡因的应用更利于绝经后妇女取环术的顺利进行。综上所述，在绝经后妇女取环术中联合使用米索前列醇以及利多卡因有利于提高镇痛效果，促进宫颈扩张，促进取环的顺利进行，缩短手术时间，应用价值较高，值得在临床推广应用。