彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的应用

宋 进 张海滨

（中国人民解放军联勤保障部队第967医院，辽宁 大连 116011）

老年退行性心脏瓣膜病属于老年人群中特有的退行性心血管疾病，患者在早期并无明显症状，临床上较难诊断，随着病情的逐渐发展，患者可表现出胸闷和乏力及心悸等症状[1]。老年退行性心脏瓣膜病病因较为复杂，临床上通常认为和心脏瓣膜上的结缔组织出现退行性变和纤维化等有关，进而出现瓣膜和支架功能出现异常。由于该疾病较易被其他慢性心脑血管疾病症状进行掩盖，从而出现漏诊等情况，当患者临床症状较为明显时，此时病情已较为危险[2]。因此早发现、早治疗可有效提高患者生存率。现本文就彩色多普勒超声应用于我院2018年2月至2019年2月收治的340例疑似老年退行性心脏瓣膜病患者中，对其诊断结果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年2月至2019年2月在我院就诊的疑似老年退行性心脏瓣膜病患者中选取340例，其中60～69岁为175例，70～79岁为120例，≥80岁为45例；男性为175例，女性为165例；大专及以上学历为102例，高中及以下学历为238例。本次研究已提前告知患者及家属，并自愿签署同意书；所选取人员，经相关检查均提示可能为疑似老年退行性心脏瓣膜病；年龄＞60岁。排除意识不清和精神异常者；合并严重肝、肾、脾等器质性疾病者；依从性差者。

1.2 检测方法：340例患者均接受彩色多普勒超声诊断，设备为美国进口飞利浦HD-15型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整为2.5～5.0 MHz。检查人员指导患者调整为左侧卧位或是平卧位，平稳呼吸后使用超声探头对患者胸骨左侧进行扫描，分别对心尖五腔心切面、左心室长轴切面、二尖瓣水平短轴、大动脉短轴等不同切面进行检查，对各瓣膜间是否存在致密增强回声和钙化程度及边缘有无规整等情况加以观察，并检测各房室腔大小和瓣膜厚度。安排两位以上临床经验丰富的医师对所得到的二维超声图和彩色多普勒血流频谱图及M型超声图进行观察，并检查各个心脏瓣膜区间跨瓣压差和血流速度，最后得出诊断结果。

1.3 诊断标准：①主动脉瓣环钙化：瓣环处存在斑块状，反射出现增强，且主动脉根部存在回声；②主动脉瓣关闭不全：③二尖瓣和瓣环钙化：二尖瓣膜和瓣环及左室后缘回声具有增强特点；④主动脉瓣钙化：瓣膜呈现僵硬状态，厚度为3 mm或在此之上，启闭受到限制，回声增强；⑤主动脉瓣狭窄：主动脉瓣前向血流边快，且在收缩期最大幅度在16 mm之下。诊断时只要满足上述任意2项即可确诊[3]。

1.4 统计学方法：分析本次研究数据时采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，比较t值，计数资料采用卡方值χ2比较，若比较结果为P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄阶段超声结果对比：见表1所示，340例疑似退行性心脏瓣膜病患者中，60～69岁检出率为24.57%，70～79岁检出率为43.33%，≥80岁检出率为71.11%，组间对比，差异有统计学意义（χ2=5.40，P＜0.05）。

表1 不同年龄阶段超声结果对比（n，%）

2.2 患者瓣膜受损情况：127例退行性心脏瓣膜病患者中单纯主动脉瓣钙化为70.08%，单纯二尖瓣钙化患者为10.24%，主动脉瓣合并二尖瓣钙化患者为19.68%，组间进行对比，差异有统计学意义（χ2=8.12，P＜0.05）。

3 讨 论

随着我国人口老龄化的不断加剧，使得老年退行性心脏瓣膜病患者逐渐上升，该疾病本质上是属于增生性疾病中的一种，具有发病隐匿和病程长及早期无明显症状的特点，好发于主动脉瓣和二尖瓣环。其中主动脉瓣钙化较为常见，主动脉瓣和二尖瓣钙化可令血流动学出现变化，使得瓣口出现狭窄和关闭不全的情况，对正常心功能带来影响。该疾病由于存在发展缓慢的特点，尽早检测可有效提高治疗效果，因此采取准确的诊断手法尤为重要。

随着医学影像学技术的不断成熟，彩色多普勒超声已逐渐应用于老年退行性心脏瓣膜病的诊断中，在实际应用中也存在较多优势，例如无创和操作简易及成本低廉等。彩色多普勒超声最早出现在上世纪80年代中，主要为解剖提供依据和观察血流信息，是各类心脏疾病手术前首选的诊断方法[4]。彩色多普勒超声在实际应用中，可清晰的显示出患者瓣膜钙化厚度和大小及位置等，且还可以准确的测量出瓣膜活动度和血流流速及瓣口面积等，进而有效区分出疾病类型。年龄是瓣膜钙化的独立危险因素，在陈芳芳研究中也证实老年退行性心脏瓣膜病可随着年龄的不断增长为升高患病概率[5]。本次研究中，340例疑似退行性心脏瓣膜病患者中，60～69岁检出率为24.57%，70～79岁检出率为43.33%，≥80岁检出率为71.11%，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

彩色多普勒超声对老年退行性心脏瓣膜病具有较高的特异性诊断价值，其中超声显示受累最多且最严重的是主动脉瓣和二尖瓣环，最先收到影响的为主动脉瓣膜根部，随着疾病的发展，可向下延伸影响到二尖瓣环，最后影响到瓣尖。此次研究中，127例退行性心脏瓣膜病患者中单纯主动脉瓣钙化为70.08%，单纯二尖瓣钙化患者为10.24%，主动脉瓣合并二尖瓣钙化患者为19.68%，组间进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05），追其原因可能和主动脉瓣膜受压较大有关，特别是当血压升高时，瓣膜张力增加，使得胶原纤维断裂，进而形成间隙，暴露钙结合点，有助于钙盐沉积。有研究显示[6]，老年退行性心脏瓣膜病和炎症的参与有极大的关系，细胞趋化因子、炎性介质以及生长因子得到释放，可加快血管生成和心脏瓣膜钙化。

综上所述，彩色多普勒超声应用于老年退行性心脏瓣膜病患者中具有较高的诊断价值，能够了解患者瓣膜受损情况，具有较高检出率，可为临床诊治提供依据，值得推广。