超声引导下细针穿刺抽吸活检对不同大小甲状腺结节的诊断价值

潘秀华

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110001）

甲状腺结节（thyroid nodule）作为临床常见病症，指甲状腺内肿块随吞咽动作上下移动，多见于中年女性，以甲状腺肿大、肿块为主要症状，研究发现多种甲状腺疾病（甲状腺退行性病变、炎症、自身免疫缺陷）均可表现为结节，可单发可多发，如何有效诊断进而指导后续诊疗，帮助病患恢复健康身心成为当下医者研究重点[1]。超声诊断作为甲状腺结节常用检查方法，虽可有效诊断囊性病变，但在良恶性病灶鉴别中价值较小，甲状腺细针抽吸细胞学检查作为近几年新兴检查方法，据悉其检查结果与手术病理结果符合率高达90%，不仅能为结节处理提供参考，同时可减少不必要甲状腺手术，提高恶性病变发现率，具有较高现实意义。为更好的鉴别不同大小甲状腺结节我院医者推荐病患行超声引导下细针穿刺抽吸活检检查，以准确鉴别良恶性病变，本文就其诊断价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本文参选对象选择于我院行超声引导下细针穿刺抽吸活检的78例甲状腺结节者，本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有病患均签署知情同意书。其中男27例，女51例；年龄17～72岁，平均（45.3±2.4）岁；甲状腺结节直径2～15 mm，平均（8.4±1.1）mm。根据结节大小医者将其分为三组，1组患者结节最大径＜5 mm；2组结节最大径为5～10 mm；3组结节最大径＞10 mm。

1.2 研究方法：所有病患均行超声引导下细针穿刺抽吸活检及病理检查，我院选用彩色多普勒超声诊断仪和高频探头，调整探头频率、焦距、焦点确保成像清晰，事先告知患者检查注意事项及可能出现的不适感，安抚其负面情绪，运用语言、眼神及动作给予病患鼓励，取仰卧位，嘱咐其头部后仰充分暴露颈部常规扫描甲状腺测量结节最大径；妥善安置病患，指导其平卧于检查床上，用碘伏或酒精常规消毒颈部皮肤，根据结节位置选择适宜进针区，借助注射器在超声引导下进针直至病灶，结节区反复穿刺5次，抽吸后制作涂片送检，所有检查环节均由两名工作经验丰富的医者共同操作完成，且检查结果一式两份，由检验人员及主治医师共同阅片诊断。

1.3 观察指标：以病理诊断结果为金标准，评估超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断符合率；（超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断标准[2]，阳性“恶性、可疑恶性”、阴性“无法确定、无诊断及良性”）。

1.4 统计学处理：使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用（±s）、（%）表示计量和计数资料，用t和χ2检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结果

78例甲状腺结节病患经病理检查检出94个甲状腺结节，其中确诊37个恶性结节、57个良性结节；超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断阳性结节37个，其中恶性36个、可疑恶性1个；阴性结节57个、无法确定1个、无诊断1个、良性55个，诊断符合率为96.8%（91/94）。1组（17个结节）确诊恶性结节5个、良性结节11个，可疑恶性1个，诊断符合率为94.1%；2组（29个结节）确诊恶性结节14个、良性16个，其中1个良性结节误诊为恶性结节，诊断符合率96.6%；3组（48个结节）确诊恶性18个、良性29个，无诊断1个，诊断符合率为97.9%。不同大小甲状腺结节病患其诊断符合率较之病理诊断结果均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同大小甲状腺结节超声引导下细针穿刺抽吸活检结果与病理诊断结果比较（n/%）

3 讨 论

甲状腺结节是因放射线照射等多种原因引发的甲状腺内出现一个或多个组织结构异常团块，有良恶性结节之分，临床多见颈部肿块、颈部胀闷憋气，咽部常有闭塞感，少数患者伴有心慌、易怒、声音嘶哑及颈部胀痛问题，以往医者通过手法触诊、超声检查和组织学检查诊断疾病，但在结节良恶性诊断中仍有不足，影响治疗方案确定。甲状腺细针穿刺活检作为术前鉴别结节性质及确定弥漫性病变有效方法，为提高良恶性病变诊断准确率，我院超声科医师引入细针穿刺活检借助影像学检查方法的优势指导进行穿刺，可提高肿块选择及定位准确性，使原先未触及病灶穿刺成为可能，进一步保证了穿刺活检的准确性和安全性，加之该检验方法创伤小、风险低且简便易操作，当下已成为甲状腺结节最为快捷、简便、安全、高效、经济的诊断方法，但在实际应用时注意重复穿刺取样以准确鉴别可疑恶性病变，同时应注意该检测方法可诱发出血、血肿、感染等并发症，以免影响诊断安全性[3]。卢玉婵,周显礼[4]在研究中证实超声引导下细针抽吸活检在甲状腺结节中的诊断价值，张丽[5]等学者在研究指出超声引导下甲状腺结节检查诊断敏感性、特异性及准确性较高，可为后续治疗提供参考。本次研究结果显示：诊断符合率为96.8%（91/94），且不同大小结节诊断符合率分比为94.1%、96.6%、97.9%与病理诊断结果相比无统计学意义（P＞0.05），即甲状腺结节病患选超声引导下细针抽吸活检具有较高诊断科学性，但也有学者提出诊断准确性与检验人员操作有关，加强与细胞病理学家的沟通交流，整理患者病历资料，结合病史、体征及实验室阳性结果综合评定，认识到穿刺细胞学检查的局限性，严格规范操作，切实提高诊断科学性，进而指导后续诊疗[6]。总之，超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断不同大小甲状腺结节准确率高，可推广应用。