胸部X 线联合CT 检查在肺部感染早期筛查中的诊断效果

王 宏

（青海西宁市第二人民医院 青海 西宁 810003）

肺部感染位居各类感染性疾病之首，也是导致患者死亡的主要原因，及时有效控制感染是挽救患者生命安全的唯一途径[1]。临床实践证实，众多患者常因未及时检查而延误最佳的治疗时机，当确诊时感染多已加重，不仅增加了治疗难度及治疗费用，还给患者的生活质量造成严重影响[2]。因此对于该疾病的早期的诊断与治疗非常重要。痰培养被作为当前诊断的金标准，但时间较长，且早期肺部感染多无明显症状易被患者忽视，在确诊时病情多已加重，增加了治疗难度[3]。胸部X 线与多层螺旋CT 均为肺部感染常用的检查手段，为进一步提供诊断效果，本研究探讨早期肺部感染诊断中，胸部X 线联合CT 检查的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年9 月—2018 年9 月我院136 例疑似肺部感染患者为研究对象，所有患者均伴有发热、咳嗽、咳痰等症，自愿接受影像学检查，且排除其他感染性疾病、脏器穿孔、检查禁忌症及不愿配合检查者。其中男73 例，女63 例，患者年龄21 ～76 岁，平均（48.75±3.62）岁，病例来源：胸外科52 例，普外科43 例，呼吸内科41 例。所有患者的基本资料经统计学分析，无显著性差异（P ＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

胸部X 线检查：使用西门子X 光机，暴露患者胸部，患者分别取站立正位、侧位摄片。选择多层螺旋CT（购自美国GE 公司）实施螺旋横断面平扫，参数设置：管电流200mA，电压120kV，胸片曝光计量0.05mAs，螺距1.5，层厚及层间距均为7.5mm，患者取仰卧位，在CT 扫描时覆盖全肺区域，通过CT 影像分析患者病变情况。以痰培养结果作为诊断依据，比较不同检查方法的阳性检出率、诊断效能及不同感染类型的CT 征象。

1.3 肺部感染诊断标准[4]

白细胞检测值：大于10.0×109/L，患者体温：38℃以上，X 线片显示肺部有炎性改变，伴有肺啰音、咳痰、咳嗽等，痰培养有致病菌，符合2 项以上者均可判断为肺部感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较行独立样本χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰培养结果分析

痰培养发现肺部感染112 例，其中混合感染44 例，非特异性细菌感染36 例，真菌感染27 例，病毒感染5 例。

2.2 不同检查方法的阳性检出率及诊断效能

胸部X 线检测结果：假阳性3 例，假阴性24 例，阳性检出率为81.25%（91/112）， 诊断敏感性为96.70%（88/91）、特异性为46.67%（21/45）、准确性为80.15%[（88+21）/136]、及阳性预测值为78.57%（88/112）。

X 线联合CT 检测结果：假阳性1 例，假阴性7 例，阳性检出率为94.64%（106/112），诊断敏感性为99.06%（105/106）、 特 异 性 为76.67%（23/30）、 准 确 性为94.12%[（105+23）/136]、 及阳性预测值为93.75%（105/112）。两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法的阳性检出率及诊断效能

2.3 不同感染类型CT 征象

非特异性细菌感染以实变影为主，真菌感染以磨玻璃影、实变影及结节影为主，病毒感染以磨玻璃影为主，混合感染以磨玻璃影及实变影为主，见表2。

表2 不同感染类型CT 征象[n（%）]

3 讨论

肺部感染是感染性疾病中的常见类型，多因肺炎克雷柏杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌等致病菌所致，且此类菌群具有耐药性高的特点，治疗难度较高[4]。痰培养是诊断肺部感染的金标准，但标本采集难，操作时间较长，常会因病情延误而导致不良预后[5]。因此不断探寻快速、有效的辅助检查方法对强化肺部感染临床诊断具有重要意义。胸部X 线检查对比度及清晰度较高，微病变与厚密部位影像清晰，且穿透量与特质密度呈正比，与物质密度成反比，并曝光感光胶片，但在肺部感染诊断中具有一定局限性。多层螺旋CT 可通过超声波、X 线束及γ 射线可快速、清晰的获取图像，显示病灶大小、形态、数量、密度及与周围组织的关系，CT 征象可有效显示感染类型，在胸片X 线的基础上联合应用可有效提高阳性检出率及诊断效能，推测感染类型，在肺部感染诊断中具有重要意义[6]。

本研究结果表明，在136 例疑似肺部感染患者中，痰培养结果显示肺部感染112 例，胸部X 线检出阳性91 例，阴性45 例，阳性检出率为81.25%，X 线联合CT 检出阳性106 例，阴性30 例，阳性检出率为94.64%，差异有统计学意义（P＜0.05），胸部X 线联合CT 检查诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于胸部X 线单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），且根据特异性CT征象可对肺部感染类型进行判断。

综上所述，胸部X 线联合CT 检查可有效提高早期肺部感染阳性检出率，判断其感染类型，诊断效能高，值得临床应用推广。