弥散加权成像在肝脓肿诊断中的价值

郭永华

（江苏省海门市人民医院CT 室 江苏 海门 226100）

肝脓肿是临床中常见的肝脏疾病，该病是一种细菌、真菌及阿米巴原虫等诸多微生物感染所致肝脏化脓性病变，针对肝脓肿若不及时采取科学有效的治疗，会导致疾病进一步加重，严重甚至可能威胁患者的生命健康[1]。然而对肝脓肿，在对症治疗前，还需要予以患者有效的诊断，具体对肝脓肿的诊断上，通常是借助CT、MRI 等影像学工具诊断，大部分典型肝脓肿可借助该方法有效的检出，但对一些不典型的肝脓肿的诊断用影像技术的诊断效果并不理想，实际诊断中易误诊成恶性肿瘤，这对疾病的治疗不利[2]。随着医学及诊断技术的快速发展，在肝脓肿诊断上，推广使用磁共振弥散加权成像（DWI）技术，DWI 是一种利用检测活体组织内水分子扩散且从分子运动水平分析病变组分的成像方式，该方式在腹部疾病的诊断中得到广泛重视。本研究中具体探讨了在肝脓肿的诊断中，应用DWI技术对疾病诊断的价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014 年2 月—2019 年4 月本院接受的35例自愿参与本研究的肝脓肿患者为研究对象。纳入标准：（1）经超声穿刺、手术及病理学检查或临床随诊确诊为肝脓肿的患者[3]。（2）患者临床资料完整。（3）患者对本研究知情且本研究也均经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤的患者。（2）合并肝恶性肿瘤疾病的患者。（3）临床资料不完整的患者。

35 例患者的一般资料如下：男性21 例，女性14 例；年龄最小为20 岁，最大为72 岁，平均年龄（48.2±2.5）岁；病程7d ～6 个月，平均病程（3.2±0.6）个月。临床表现主要有：畏寒、发热29 例，恶心呕吐8 例，右上腹疼痛28 例，有胆石症、胆囊炎病史15 例。实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高26 例。

1.2 方法

1.2.1 诊断仪器 应用西门子Avanto1.5T 磁共振扫描仪，应用8 通道腹部相控线阵线圈。

1.2.2 检查方法 T1WI：嘱咐患者在检查时保持屏气，利用快速梯度回波序列成像，扫描参数：TR 195ms，TE 3.6ms，层厚6mm，层间隔1.2mm，矩阵256×256，视野360 ～400mm，激励次数1。

T2WI 抑脂：采用快速自旋回波序列成像，扫描参数：TR 1980ms，TE 75ms，层厚6mm，层间隔1.2mm，矩阵256×256，视野360 ～400mm，激励次数2。

DWI：选择脂肪抑制技术减少化学位移伪影，扫描参数：TR 4200ms，TE 83ms，层厚6mm，层间距1.2mm，矩阵256×256，视野360 ～400mm，激励次数2，b 值400、1000s/mm2；ADC 图由系统自动生成。

1.2.3 影像分析 获取的影像资料主要由本院具有5年以上工作经验的2 名医师进行阅片，在阅片的过程中，对病灶最大径部位脓肿、脓肿壁及脓肿周边组织进行观察，分析各部分组织在DWI 图像上的信号，信号高低以相同层面正常肝组织为标准，并通过工作站测量脓腔、脓肿壁的表观扩散系数。影像分析上，需注意伪影及血管阻挡所致误差情况的发生，因此阅片中若遇到这种情况可考虑重新扫描或重新进行影像重建。

1.3 统计学方法

使用SPSS20.0 软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验。

2 结果

在35 例患者中，经磁共振扫描，发现50 个病灶。其中36 个病灶位于肝右叶，14 个位于肝左叶；35 例肝脓肿，单发28 例，占80.00%，多发7 例，占20.00%；病灶直径上最小的病灶为2cm，最大为15cm，平均直径（7.5±1.2）cm。肝脓肿在T1WI 上呈现低信号，T2WI 呈现不均匀的高信号，脓肿壁及脓肿内分隔在T2WI 上呈稍高信号，脓腔在T2WI 上信号较高（见图a）；增强后脓肿壁及其内分隔强化明显，脓腔未见强化，43 个病灶周围肝组织于动脉期可见斑片状强化影为异常灌注。

参照脓肿强化差异进行分组，具体分为以下3 种类型：（1）小空腔型。小脓腔，脓腔部位存在厚度大的脓肿壁，占据病灶较大面积，且占位效应明显，在病灶的周边存在扩张胆管，这属于常见的误诊原因。此型为脓肿形成早期，病灶内出血小的液化坏死而形成小脓腔。本组5 个脓肿确认为这一征象，术前1 个误诊胆管细胞癌；（2）大空腔型。本组31 个肝脓肿病灶，脓肿壁出现明显环形强化表现，脓腔无强化，该影像表现使得病灶易误诊为肝转移瘤，本研究3 例患者就被误诊为肝转移瘤；（3）分割花瓣型。14 个病灶在动脉期表现出明显强化情况，病灶自中央朝四周分散，并且呈现为嵴样分割，总体的形状为花瓣状。在14 个病灶中，其中的11 个病灶无明显的脓肿壁，3 个病灶有脓肿壁形成，其中2 个病灶出现显著胆管扩张表现，本次诊断过程就被误诊为胆管细胞癌。

肝脓肿DWI（b 值=1000）影像显示，50 个肝脓肿脓腔，45 个呈高信号（见图b），3 个呈等信号，2 个呈低信号，在ADC 图上42 个呈明显低信号（见图c），5 个等信号，3 个明显高信号，ADC 值为0.71 ～2.51×10-3mm2/s，平均ADC 值（1.125±0.43）×10-3mm2/s。50 个肝脓肿，11 个分割花瓣型肝脓肿部位并未见明显的边界，仅可见分割状表现，受部分容积效应的影响，分割难见精准ADC 值。39个脓肿壁在DWI（b 值=1000）图像上，24 个呈等信号，12 个呈稍低信号，3 个脓肿壁呈稍高信号，在ADC 图像上39 个肝脓肿的脓肿壁均呈稍高信号较周围正常肝组织呈现为稍高信号，较正常的肝组织信号更低，ADC 值为1.18～2.78×10-3mm2/s，平均ADC 值（1.82±0.24）×10-3mm2/s，肝脓肿DWI 影像表现、ADC 值定量分析结果见表。

表 肝脓肿DWI 影像表现、ADC 值

图a ～c 为同一患者， 女性，45 岁； 肝右前叶脓肿。 图a 为T2WI，示脓腔呈高信号，脓肿壁呈略高信号；图b 为DWI，示病灶中央脓腔呈明显高信号，脓肿壁呈稍高信号；图c 为ADC 图，脓腔呈明显低信号，脓肿壁呈稍高信号。

3 讨论

肝脓肿是临床中常见的疾病，对该病应用CT、MRI 影像技术可获得良好的诊断效果，但此类疾病在不同的病理时期表现异常，所以影像表现差异明显，对一些不典型的肝脓肿用影像也很难鉴别，这对疾病的诊断与治疗极为不利[4]。

DWI 技术是当前广泛推广的新型诊断技术，该技术的应用可以有效检出不同组织中水分子扩散自由度，反映不同组织结构特点，予以疾病定性诊断，这可有效的检出腹部疾病[5]。如果水分子在病变组织内的扩散能力明显受限，则信号衰减微弱，在DWI 图像上呈高信号；相反，如果水分子在病变组织内的扩散能力不受限，则信号衰减明显，在DWI 图像上呈低信号。影响DWI 信号高低的因素除了病变本身的水分子扩散能力以外，还有组织的T2 信号、扩散敏感系数的高低以及各向异性等，而ADC 值受这些因素的影响相对较少，能够相对准确地反映病灶内微观水分子的扩散情况[5]。

将DWI 用于肝脓肿诊断中，主要是考虑到脓肿组织成分差异，借助DWI 不同信号及ADC 值的差异鉴别疾病。本研究中，行DWI 检查显示肝脓肿绝大部分的脓腔在DWI 图像都显示高信号，仅有小部分病灶呈现等或稍低信号，ADC 图像多数呈现低信号，仅少部分显示高信号及等信号。这是由于脓腔内由于含有变性坏死的中性粒细胞、较多的致病菌、黏蛋白以及组织碎屑等，使得脓腔内水分子扩散常常受限。对于少部分脓腔在DWI 上呈稍低信号，在ADC图上呈稍高信号，可能是因T2 穿透效应所导致，这容易发生误诊。另一影像表现为50 个肝脓肿，39 个脓肿壁在DWI 图像上，36 个脓肿壁较周围正常的肝组织呈现为等、稍低信号，3 个脓肿壁呈现为稍高信号，而在ADC 图像上39 个脓肿壁均呈现稍高信号。脓肿壁呈稍高信号，依托扩散原理，肝脓肿在壁周常存在较高扩散能力主要是与该部位的血供丰富相关，综合以上分析充分提示借助DWI 及ADC 值的分析对肝脓肿病变的诊断及鉴别价值显著。

综上所述，应用DWI 及ADC 值分析诊断肝脓肿的价值显著，肝脓肿脓腔在DWI 上呈现为高信号，ADC 值较低，借助该影像表现可显著提高肝脓肿的诊断价值，为疾病的治疗提供有利的参考，因此值得在临床中推广使用。