自我效能联合加速康复外科干预在老年全髋关节置换围手术期病人中的应用研究

人工全髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病的有效方式，主要用于治疗因创伤、关节退化、风湿性疾病等而产生的骨折、磨损或缺血性坏死等，该手术可解除关节病变而致的疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，具有较佳的临床疗效[1]。但由于人工全髋关节置换术的操作复杂，创伤较大，病人术后恢复需要漫长的过程，且不同病人功能恢复差异较大[2-3]。加速康复外科干预是通过改变术前禁食水时间、改变麻醉方式、增加术中保温措施等缓解机体应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进术后恢复[4]。自我效能是指个体自己是否能够成功达到某个行为目标或完成某一任务所具有的信念，影响着病人对疾病的态度，进而调节人的行为[5]。因此本文就自我效能联合加速康复外科干预在老年全髋关节置换围手术期病人中的应用进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月期间我院收治的356例老年全髋关节置换围手术期病人为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组(n=178)和对照组(n=178)。观察组中男102例，女76例;年龄65～93岁，平均(74.32±5.59)岁;疾病类型：113例陈旧性股骨颈骨折，54例股骨头缺血性坏死，11例骨性关节炎。对照组中男97例，女81例;年龄66～92岁，平均(73.54±5.71)岁;疾病类型：104例陈旧性股骨颈骨折，49例股骨头缺血性坏死，25例骨性关节炎。2组病人的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)全髋关节置换围手术期的病人；(2)年龄≥65周岁者；(3)不合并偏瘫等对髋关节功能造成影响的内科疾病的病人；(4)单侧人工全髋关节置换术者；(5)自愿签署知情同意书者。

排除标准：(1)合并严重脏器功能障碍的病人；(2)下肢严重血管性疾病或恶性肿瘤者；(3)严重髋部畸形或感染者；(4)凝血功能障碍者；(5)严重精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 加速康复外科干预：(1)术前：由专人对病人开展术前宣传教育和心理疏导。①手术专科护士进行术前访视，向家属及病人介绍手术方案，可能出现的不适，预期达到的功能状态，获得积极配合；②营养支持：提倡缩短术前禁食禁饮时间，术前6 h禁食，术前2 h禁饮。术前2～3 h饮用250 mL含糖的清亮液体，预防脱水和低血糖。(2)术中：①≥2种的麻醉方法联合应用全髋关节置换手术优化镇痛方案，配合麻醉师在超声引导下行外周神经阻滞麻醉和全身麻醉。②综合保温：在进行皮肤消毒和麻醉操作时，将室温调高至26～27 ℃，手术开始后室温控制在22～24 ℃，湿度为50%～60%。病人使用充气式加温毯保温，使用小棉被覆盖肩颈等上肢部位。静脉输入液体和腹腔冲洗液体均经恒温箱加热至37℃后使用。③预防感染：在百级层流手术间内进行手术，确保室内正压状态。切片前30 min预防输注抗生素，严格执行无菌技术操作和消毒规范。④成立关节手术配合专科小组，优化流程，缩短时间。(3)术后：①镇痛：遵医嘱给予病人术前镇痛，术前24 h给予止痛药，提高痛阈，术后给予自控静脉镇痛泵和非甾体抗炎药物，行局部冷疗，必要时联合用药；②深静脉血栓预防干预：入院时询问既往病史，术后给予高危病人预防护理措施；③术后24 h依据病人的病情，协助其逐步进行日常生活活动能力 (ADL)和本体、步态感觉训练，术后48 h后行主动/辅助闭链屈伸膝练习，术后4 d行关节被动功能锻炼(CPM)练习，若病人恢复较好，同时给予踝关节运动。

1.2.2 自我效能干预：(1)语言说服：与病人主动进行一对一交流，为病人耐心解疑答惑，列举成功病例。(2)行为塑造：通过“小阶段目标”方式，将功能锻炼划分为若干小目标，如熟练掌握ADL训练和本体、步态感觉训练、主动/辅助闭链屈伸膝练习，每完成一个目标均对其进行表扬。(3)替代经验：以座谈会的形式交流和讨论治愈成功经验，发挥角色榜样作用。(4)回避负性刺激：与病人交流中避免使用敏感词汇，态度亲切，对病情进行分析，叮嘱家属不要提及治疗费用和病人工作等事情，指导病人通过下棋、看书、听音乐等活动调节负性情绪，分散其对疾病的关注度。(5)社会和家庭支持：叮嘱家属鼓励和陪伴病人，营造良好的康复氛围，向家属及病人传输相关护理知识和技巧，使其参与到护理中。

1.3 观察指标 (1)自我效能评分：采用自我效能感量表[6]进行评价。(2)Harris评分[7]：总分为0～100分，分值越高说明髋关节功能越佳。(3)下肢深静脉血栓：监测腓肠肌疼痛、肿胀程度(使用软尺测量健侧肢和患侧肢的踝上5 cm、髌上15 cm、髌下10 cm的周径)、腓肠肌压痛等下肢深静脉血栓相关临床症状指标。(4)记录并比较2组病人的输血率、总失血量、第1天血红蛋白降低值、下床活动时间、术后住院时间、护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，2组间比较采用t检验，计数资料用百分表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能评分比较 干预后，2组病人的自我效能评分均显著提高，且观察组高于对照组病人，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组自我效能评分比较分，n=178)

2.2 围术期情况比较 观察组病人的总下床活动时间、术后住院时间均低于对照组病人，护理满意度高于对照组病人，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期情况比较

2.3 干预前、后Harris评分比较 干预后，2组病人的疼痛和关节畸形评分均降低，且观察组低于对照组，2组病人的关节活动、日常活动能力与步态和Harris总分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前、后Harris评分比较分，n=178)

2.4 血栓发生情况比较 观察组病人的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组血栓发生情况比较(n,%，n=178)

3 讨论

近年来临床中多给予全髋关节置换术病人加速康复外科干预，通过对病人的病情进行全面评估来给予综合性护理措施，为其制定康复计划，术后及时给予止痛药物，及时实施肢体功能锻炼，给予相应的基础护理，促进病人早日下床活动，缓解其不适感，降低术后并发症的发生率，改善临床疗效[8]。而术后恢复过程中病人会产生影响康复锻炼的疼痛，因此需要对其进行心理护理，提高治疗自信心。有研究指出，自我效能与心理状态呈现正相关，提高病人的自我效能水平，可改善其抑郁和焦虑等负性情绪，对术后康复具有积极的作用[9]。

自我效能理论认为自我效能感是个体在特定情境内对自己某种行为能力的自信程度，进而提高病人的自我效能水平,提高其康复的自信心及锻炼依从性，促进其快速康复[10]。本研究中，观察组病人通过自我效能干预中的心理支持增强了其对康复锻炼重要性的认识，针对性的心理疏导也增强了病人康复锻炼的自信心，提高了其自我调节和自我控制能力。通过为病人制定明确有针对性的康复计划，将大的康复目标分解为若干个小目标而获得持续的成功体验，激发了其坚持锻炼的积极性[11]。利用成功病例鼓励病人，通过间接经验调动病人自身的潜能，发挥自身能动作用。鼓励家属和朋友给予病人足够的关心，使其认识到自身在社会和家庭中的重要价值，进而提高了病人的自我效能水平。自我效能水平的提高可帮助病人树立坚持锻炼的自信心，提高锻炼依从性，提高下肢运动能力，进而改善了髋关节功能[12]。本文结果与国内外部分研究结果相似[13-14]。自我效能干预中通过语言说服减轻了病人的心理负担，培养了和谐的护患关系，帮助病人树立了健康的自信心；行为塑造增加了病人的成功体验，提升了其康复自信心和成就感；成功经验发挥榜样作用，帮助病人不断强化康复信念；回避负性刺激可减轻病人焦虑、抑郁等负性情绪，减轻心理压力[15]。且观察组病人在干预过程中通过积极充分的宣传教育使病人认识到了下肢深静脉血栓的危害性，提高了其配合医护人员开展防治工作的积极性，康复过程中自身也密切关注下肢情况，降低了下肢深静脉血栓发生率。

综上所述，自我效能联合加速康复外科干预能够有效提高自我效能，降低输血量，促进恢复，降低下肢深静脉血栓的发生率，提高膝关节功能和护理满意度。