右美托咪定在老年腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用效果

杨帆 徐妍丽 甘倩

(乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

腰椎髓核摘除术是一种新型微创治疗方法，其主要治疗老年腰椎间盘突出症〔1〕。由于患者大多存在焦虑、恐惧、紧张的情绪，所以，不仅阻碍手术的顺利进行，而且对患者的身心健康极为不利〔2〕。目前，临床多采用镇静催眠药以达到消除患者恐惧和镇痛的目的，但其效果并不理想，严重影响患者的生活质量〔3,4〕。近年来，由于右美托咪定具有镇痛、镇静及呼吸抑制轻等优点，显著降低患者的不良反应，提高患者治疗满意度，改善患者质量；因此，被广泛应用于临床应用中〔5〕。本研究观察右美托咪定在老年腰椎间盘突出患者腰椎间盘突出髓核摘除术中的作用。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 乌鲁木齐市中医医院2015年6月至2017年6月50例老年腰椎间盘突出患者随机分为观察组和对照组，均行髓核摘除术。纳入标准：①均未有糖尿病、高血压等严重内科疾病；②均不存在精神病史；③患者在入院1个月均未接受抗炎药物治疗。排除标准：①患者对椎管内麻醉禁忌；②患者存在严重的神经系统疾病；③患者对麻醉药过敏。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过医院伦理委员会的批准。观察组25例，年龄60～80岁，体质量65～70 kg，手术时间48～56 min，局部麻醉用量30～40 mg。对照组25例，年龄61～78岁，体质量64～69 kg，手术时间46～55 min，局部麻醉用量32～41 mg。两组性别、年龄、体质量、手术时间和局部麻药用量上差异不明显(P>0.05)，见表1。

1.2方法 手术8 h前，患者均常规禁食禁饮，进入手术室30 min前，患者肌注阿托品(生产厂家：杭州民生药业有限公司；国药准字：H33020089；型号：1 ml 5 mg)0.5 mg，苯巴比妥钠(生产厂家：天津金耀药业有限公司；国药准字：H12020381；型号：0.1 g/ml)；患者进入手术后，开放静脉通道并监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2)；给予患者输注林格氏液(生产厂家：杭州民生药业有限公司；国药准字：H33020035；型号：500 ml)10 ml/(kg·h)；患者保持仰卧位并利用鼻导管吸氧，流量速率为2 L/min。观察组静脉泵注右美托咪定(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20090248；型号：2 ml 200 g)0.5 μg/kg，10 min泵完，之后继续以0.5 μg/(kg·h)的泵入速率至手术结束。对照组以同样的泵入方法泵注等量的生理盐水(生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001；型号：1 000 ml/瓶)。

表1 两组一般资料

1.3观察指标 观察两组在麻醉前(T1)、给予右美托咪定5 min(T2)、手术切皮(T3)、手术30 min(T4)和手术结束(T5)下的MAP、HR、SPO2、镇静评分标准(Ramsay)、视觉模拟评分(VAS)。Ramsay评分共6分，焦虑不安为1分；定向良好和安静为2分；困倦嗜睡为3分；熟睡但弹扣眉间刺激时反应活跃为4分；熟睡但弹扣眉间刺激时反应迟钝为5分；熟睡但弹扣眉间刺激时无反应为6分。观察两组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分，共45分，分数越大，表示腰椎功能障碍越严重。观察两组不良反应及满意度差异。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组MAP、HR、SPO2、Ramsay评分和VAS比较 T1～T2，两组MAP、SPO2和VAS无明显差异(P>0.05)；T3～T5，观察组上述3种指标显著低于对照组(P<0.05)。T1，两组HR、Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)；T2～T5，观察组HR明显低于对照组，而Ramsay评分则显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比较

2.2两组手术前后ODI评分比较 术前，两组ODI评分差异不明显(P>0.05)；术后，观察组ODI评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组手术前后差异明显(P<0.001)。见表3。

2.3两组术后不良反应及满意度比较 术后，观察组不良反应发生率(呼吸抑制、心动过缓、躁动、寒战)显著低于对照组(P<0.05)；观察组指令配合率明显高于对照组，且外科满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组手术前后ODI评分比较(分，

表4 两组术后不良反应及满意度比较〔n(%)，n=25〕

3 讨 论

腰椎髓核摘除术是治疗老年腰椎间盘突出的主要手段，但是，由于手术视野小、部位深、神经粘接和术中出血的特点〔6〕。所以，极易造成患者的神经损伤。目前，临床常采用硬膜外麻醉以确保患者术中按指令活动下肢。虽然其具有止痛效果好、操作简单的优点，但是由于患者存在焦虑、紧张和恐惧情绪，常使患者不能忍受而出现烦躁现象，影响治疗效果〔7，8〕。研究发现，右美托咪定具有镇痛、镇静及呼吸抑制轻等优点，明显提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，因此被广泛应用于临床应用中〔9〕。

MAP反映患者重要脏器的血供能力〔10〕。本研究说明右美托咪定的麻醉效果可明显降低患者的脏器收缩和舒张能力。可能是右美托咪定作为一种选择性较高的α2肾上腺素能受体激动剂，由于其抗焦虑、稳定血流动力学、抑制交感神经活性和抗寒颤的作用，对中枢蓝斑核的镇静作用较为明显，因为同时具有外周和中枢双重作用机制，所以，对患者的抗焦虑有直接影响〔11〕。SPO2反映患者呼吸功能。其值越小，表示呼吸抑制越小。本研究结果说明右美托咪定对患者呼吸无障碍。本研究说明右美托咪定增强患者的疼痛忍耐性，起到很好的镇痛效果。这主要是因为右美托咪定作用于脊髓具有镇痛、镇静的作用〔12，13〕。研究发现，右美托咪定因为其清醒镇静的特点，特别适合应用于神经外科，对神经功能具有一定的修复能力。右美托咪定可抑制大脑体温调节中枢，在脊髓水平上对体温传入信息进行阻断，降低寒战阈值〔14〕，通过对外周肌肉产热作用，降低患者的寒战。本研究显示，右美托咪定显著降低了患者的不良反应，并提高了治疗满意度。

ODI评分表示患者功能障碍指数，其分数越高，反映患者的功能障碍越严重。本研究结果说明，右美托咪定对改善患者腰椎功能极为有利。有研究称，右美托咪定可与脊髓、脑部和全身去甲肾上腺素受体结合〔15〕，对血清儿茶酚胺水平有显著的抑制作用，改善病理和神经组织，降低肿瘤坏死因子(TNF)-α和一氧化氮(NO)水平，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，进而修复神经损伤。通过上述作用，减轻患者血管痉挛，降低患者的功能障碍。

综上，右美托咪定对治疗老年腰椎间盘突出髓核摘除术患者效果显著，显著提高镇痛镇静效果，降低不良反应，安全性好。