降钙素原结合C反应蛋白检测在老年呼吸系统感染患者病情监控中的价值

黄劲勇 赵丽香 康艳虹 谭杰

(1广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080；2遵义医学院第五附属(珠海)医院)

由于老年人自身免疫力差，咳嗽反射、黏膜清除能力等生理功能减弱等原因〔1〕，导致其对外界病菌的抵抗能力不高，造成老年人呼吸系统感染概率大大提升，且老年人呼吸系统感染后并发症较多，严重影响老年人的生命安全。肺炎是老年人高发的呼吸系统疾病〔2～4〕，尤其是80岁以上老年人由肺炎造成的死亡率高达老年人口的13%，成为当前医学领域急需解决的难题〔5〕。老年人肺炎早期症状不明显，诊疗过程出现漏诊、误诊的现象较多，严重影响肺炎的最佳诊疗时机〔6〕，造成患者死亡率大大增加。降钙素原(PCT)可用于判断早期细菌感染，C反应蛋白(CRP)是诊断炎症类疾病的指标。本文拟深入分析PCT结合CRP检测在老年呼吸系统感染诊断及监测中的价值。

1 对象与方法

1.1对象 呼吸系统感染包括慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、肺炎及急性支气管炎〔7～9〕。选择广东药科大学附属第一医院2018年4月至2019年4月治疗的101例呼吸系统感染老年患者为研究对象，根据疾病严重程度分为重度、中度和轻度三组〔10〕。轻度组男19例，女14例，平均年龄(79±1)岁，包括支气管哮喘5例、慢性支气管炎急性发作7例、肺炎15例、急性支气管炎6例。中度组男21例，女15例，平均年龄(73±1)岁，包括支气管哮喘6例、慢性支气管炎急性发作11例、肺炎12例、急性支气管炎7例。重度组男18例，女14例，平均年龄(75±1)岁，包括肺炎15例、支气管哮喘8例、慢性支气管炎急性发作2例、急性支气管炎7例。对照组数据来源于循证医学数据库，在该数据库中选取50例自愿接受试验的健康人，男25例，女25例，平均年龄(76±1)岁。

1.2检测方法 检测前受试者空腹至少12 h，采集检测对象左手肘部静脉血6 ml，2 500 r/min离心25 min，采集上清液-20℃保存备用〔12〕。分别采用化学发光检测法和乳胶比浊法检测PCT和CRP水平，标准值分别低于0.49 ng/ml和7.9 mg/L。检测仪器为新产业生物医学工程股份有限公司生产的全自动电化学发光免疫分析系统。

1.3治疗方法 根据患病程度、感染疾病类型对症等治疗。

1.4观察指标 对比观察各组治疗前后血清PCT和CRP含量及不同病情程度患者血清PCT和CRP含量。

1.5统计学法 采用SPSS20.0软件行t检验。

2 结 果

2.1各组PCT和CRP水平比较 治疗前，轻、中、重组血清PCT和CRP含量均明显高于对照组，且轻、中、重度组间PCT和CRP含量两两比较也有显著性差异(P<0.05)。治疗后，轻度和中度组PCT含量显著降低(P<0.05)，而重度PCT含量无明显变化(P>0.05)。轻度治疗后CRP含量显著降低(P<0.05)，中度和重度组治疗后CRP含量无显著变化。见表1。

表1 血清PCT和CRP含量变化

与对照组比较：1)P<0.05；与轻度组比较：2)P<0.05；与中度组比较：3)P<0.05；与治疗前比较：4)P<0.05

2.2呼吸衰竭与未发生呼吸衰竭者PCT和CRP含量比较 101例患者中，有13例发生呼吸衰竭，呼吸衰竭组血清PCT和CRP含量明显低于未发生呼吸衰竭组(均P<0.01)。见表2。

2.3不同程度呼吸系统疾病患者诊疗时间、药物使用时间比较 重度组治疗时间和药物使用时间均明显高于轻度和重度组，且轻度组<中度组<重度组(均P<0.05)。见表3。

表2 呼吸衰竭与未发生呼吸衰竭者血清PCT和CRP含量比较

表3 不同程度患者诊疗时间与药物使用时间比较

与轻度组比较：1)P<0.05；与中度组比较：2)P<0.05

3 讨 论

人体呼吸道的防御机制完善，该机制能使呼吸道处于无菌状态，降低有害因素伤害，从而达到保护人体健康的作用。肺部感染的途径主要包括：(1)吸入空气中的冠状病毒、结核杆菌等感染；(2)血液播散，如金黄色葡萄球菌感染；(3)上呼吸道定植菌吸入。

老年人身体功能下降，T淋巴细胞活性降低，免疫能力降低；此外，老年人支气管黏膜功能下降，所以老年人发生呼吸系统疾病概率增加。

CRP是由人体肝脏合成的急性期反应蛋白，具有激活补体和免疫调控作用，是保护人体的天然屏障。人体处于健康状态时血清CRP含量极少，当发生组织受伤或细菌感染时CRP含量快速增长，可超出正常值几百倍。

PCT是无激素活性的蛋白质，由甲状腺C细胞生成，是降钙素的前体，正常老年人体内血清PCT含量极低，几乎检测不到，当老年人受到细菌感染时PCT含量急剧上升且可保持长时间不降低，其含量随病情严重程度或控制效果发生变化。因此，通过检测体内血清PCT含量，可判断呼吸系统疾病严重程度，并指导制订诊疗方案。

本研究结果显示，CRP和PCT可用作老年人呼吸系统感染的血清标志物，根据二者含量判断呼吸系统疾病的严重程度。