OSCE在普外科留学生临床实践中PBL教学评价中的应用

杨彦 林师佈 涂伟 陈枫

针对传统的“以授课为基础的学习”（lecture-based learning， LBL）单纯注重知识传授，忽视学生各种技能培养，1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大首创“以问题为基础的学习”（problem-based learning， PBL），重点培养学生分析问题、解决问题的能力。PBL教学模式是目前在医学生培养领域比较流行的一种教学方式，已经成为各国医学教育改革的趋势。我科室从2011年7月份开展留学生临床实习PBL教学，但是，PBL实施效果评估是一难点问题。因为通常采用的基于事实回忆的传统评定方法和问卷调查对非认知因素，诸如：交流技巧、个人技能和态度等，是很难评价的。因此，如何客观评价PB的实施效果成为教育研究者所关注的焦点。

一、资料与方法

1.研究对象

本项目研究对象为海南医学院国际教育学院2017年01月至2018年12月在普外科进行临床实习的留学生，包括2013级和2014级共4个班，共计96人，年龄19岁～32岁，中位年龄23.5岁，其中男生57人（59.4%），女生39人（40.6%），来自巴基斯坦42人（43.8%），尼日尼亚21人（21.9%），利比亚17人（17.7%），也门12人（12.5%），越南4人（4.2%）。按随机原则分为PBL组和LBL组，每组48人，两组在年龄、性别和专业成绩等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

（1）LBL教学

教师按照普外科实习大纲选择病例和制作多媒体课件，首先由教师进行试教，然后留学生分组进行实习，教师指导纠错，最后总结重点和难点。实习过程采用全英文教学，共计20个学时。

（2）PBL教学

教师按照普外科实习大纲选择病例和设置问题4～5个，提前1周发给留学生，然后留学生分组进行实习，并进行病例讨论，教师引导学生发言，最后总结重点和难点。实习过程采用全英文教学，共计20个学时。

（3）OSCE模式考核

所有留学生均出科时参加普外科组织的OSCE。根据教学大纲设置站点考核内容及评分标准，共分5站。以上5站每站用时15分钟，各站满分20分，每站2名老师独立评分。

（4）问卷调查

设计“教学效果调查表”，OSCE考核后给留学生通过E-mail发送调查问卷，了解学生对PBL的评价，内容包括对PBL的接受程度、提高学习积极性、提高沟通交流能力、培养团队合作精神、实际解决问题能力等五个方面。满意度标尺为：好、较好、一般、较差和差，分别对应为：5分、4分、3分、2分和1分。

3.统计学方法

考试成绩采用Excel软件数据双录入，简历数据库。难度系数、区分度指数采用Excel软件进行计算;SPSS19.0软件计算Cronbachs α系数，评价OSCE考试内部一致性信度;PBL与LBL教学OSCE考核結果比较采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（χ（—）±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

二、结果

1.留学生OSCE考核成绩分析

所有留学生均参加OSCE考核，无缺考人员。各站成绩分布见表1，各站难度系数为0.64～0.77，区分度指数为0.57～0.71，Cronbachs α=0.826，每个站点评分者信度在0.83～0.93之间，提示评分者之间的一致性较高。

两组留学生OSCE考核中通过率分别为：97.92%（47/48）和85.42%（41/48）（χ2=4.909，P=0.027），其中病史问诊、病历书写、体格检查、外科技能和影像阅片各站成绩及总成绩分别为16.00±1.89 vs 14.75±2.07（t=3.097，P=0.003），14.01±2.02 vs 12.75±2.11（t=2.965，P=0.004），15.96±1.79 vs 13.58±1.20（t=7.613，P=0.000），13.54±1.97 vs 12.75±1.58（t=2.175，P=0.032），13.42±2.01 vs 11.15±2.06（t=5.478，P=0.000）和72.92±8.94 vs 64.98±7.85（t=4.622，P=0.000）。在各站考试成绩和总成绩方面两组留学生差异存在统计学意义（P<0.05）

3.两组留学生问卷调查结果分析

发放问卷96份，收回问卷96份，有效回收率100%。两组留学生在对本组教法接受程度、提高学习积极性、提高沟通交流能力、提高团队合作精神及解决问题能力等方面评分分别为3.54±1.01 vs 3.33±0.88（t=1.076，P=0.285），3.63±1.02 vs 3.31±0.97（t=1.535，P=0.128），3.69±0.97 vs 3.25±0.81（t=2.394，P=0.019），3.83±0.81 vs 3.00±0.92（t=4.708，P=0.000）和3.67±0.98 vs 2.81±1.02（t=4.185，P=0.000）。除在“对本组教法接受程度”和“提高学习积极性”两个方面差异无统计学意义外（P>0.05），其余方面均存在显著差异（P<0.05）。

三、讨论

临床能力是临床医学专业学生培养目标的基本要求，是医学生从事临床实践活动必须具备的实践能力，PBL模式在培养医学生临床能力方面具有其独特的优势。通过PBL教学激发学生学习的积极性，充分发挥学生的主观能动性，有助于学生综合能力的培养。而评价医学生临床能力的手段即是医学实践技能考核。OSCE恰恰是针对各种临床技能的综合评价方法。海南医学院招收的留学生绝大部分是来自说英语的国家和地区，回到其本国后亦准备从事医疗卫生行业的工作，因此，有必要在他们中间开展PBL教学，培养其临床综合能力，同时开展OSCE考核，有效的检验教学效果，较全面地考察留学生的临床能力。

综上所述，在外国留学生普外科临床实习中采用PBL教学整体优于LBL教学方式，OSCE结合问卷调查是良好的PBL教学实施评价工具，值得推广。

基金项目：海南医学院教育科研基金项目HYP201704;海南医学院第一附属医院青年培育基金项目 HYFYPY201719