宁夏公立医院预算管理现状及改进建议

徐洪峰

摘要：医疗体制改革在我国的深入推行助推了医院的进一步前行，其中与医院发展息息相关的预算管理工作也必须适时进行调整，以便更好的在医院管理中发挥其价值。但是，由于各种因素的影响，此过程难免遇到一些阻碍，医院只有突破困境才能迎来发展良机。本文主要从公立医院开展预算管理的重要性切入，简单探讨该工作目前的状况，并结合实际情况提出相应的改进建议，希望为相关工作的开展提供一定的借鑒。

关键词：公立医院;预算管理;现状;建议

一、宁夏公立医院开展预算管理的重要性

公立医院的预算管理就是其利用各种手段对医院某一时期内的运营、投融资等财务相关活动进行安排预测，是内部控制重要内容之一[1]，对公立医院的发展意义重大。首先，当前市场竞争越来越激烈，公立医院在保证其高水平服务的同时也必须注重经济效益，预算管理工作的高效开展能够将其成本投入控制在一定范围内，从而拓宽其盈余空间。其次，预算管理具有协调性、可控性，能将医院资源结合实际进行合理分配，实现其资源的优化配置，保证其运行效率。再有，预算管理实施过程中需要对医院各项业务活动进行全面的调查，并将其数据化，使医院状况能够更为真实、全面的反映出来，管理者可以及时发现其中存在的问题并加以改进，确保医院战略目标的实现。

二、宁夏公立医院预算管理现状分析

（一）预算管理体系不健全

完备的预算管理体系是相关工作开展的重要保障，但是，目前宁夏很多公立医院的体系建设并不到位。首先，由于部分医院对预算管理工作并不重视，相应的预算管理委员会等机构组织也不完善，片面的认为预算管理是财务部门的责任，没有构建全面的预算管理体系，一些人员利用参与预算编制的机会有意放宽自身所在部门的预算标准。再有，一些公立医院在进行预算审核时没有遵守既定的程序，各科室在实践中，会收到各种因素的影响（人员、政策等），难以按照既定的预算目标开展工作，需要对其进行一定的调整，但是，由于没有严格的程序约束相关预算调整工作较为随意，容易受到科室领导层的干扰，使预算权威性难以发挥。

（二）预算编制不科学

预算编制是预算管理的重要环节之一。但是，宁夏部分公立医院预算编制不够科学，其主要表现为：第一，预算编制目的存在误区，很多公立医院预算编制工作主要目的是为了向财政部门申请资金，对其管理作用通常选择忽视，没有考虑到各科室部门实际资金使用需求。第二，预算编制方法和内容比较单一，很多公立医院的预算编制主要是关于收支方面，信息支持主要是上一年度的数据，编制工作也只是简单的在此之上进行简单的增减。第三，预算编制与医院实际脱节，一些公立医院在开展预算编制工作时各科室通常“置身事外”，相关的数据信息传递受阻，预算编制没有可靠的信息支撑。

（三）预算执行不到位

预算管理作用的发挥是在其切实执行的基础上，目前宁夏很多公立医院的执行效果并不理想。首先，一些医院日常资金支出往往超出标准，致使实际情况与预算计划相差甚远。再有，医院的预算编制、执行和监管部门配合效率不高，预算执行情况无法及时反馈，其中的问题难以被发现。同时，对于预算的执行一些医院并没有构建刚性的约束制度，预算仅停留在编制阶段，预算管理过于形式化。

（四）预算考核不严谨

对预算管理效果进行考核是促使其管理效率进一步提升的重要手段，但是，现阶段宁夏很多公立医院该方面的考核工作都缺乏严谨性。在实际工作中一些医院的考核工作还处于起步阶段，考评机制并不完善，考核指标也不够科学，对预算的结果无法有效进行评估。再有，一些医院并没有配备相应的奖惩机制，对部门和人员的约束力度不足，导致预算管理的效果大打折扣。

（五）组织保障缺乏有力的推手

在实际工作中，“一把手”大多是医疗业务专家，对财务管理方面的工作不可能去亲自设计督办，需要由总会计师推动这些方面的工作。而院长需要及时参加全面预算管理工作的重大会议，并能在推进此项工作中遇到重大阻力时出面协调解决。但是，宁夏公立医院中设置总会计师职位的很少，从调研数据看，全区47家公立医院，只有10家左右的医院完成该项工作。即便是有设置的，能真正聘用并授权发挥作用的却寥寥无几，无论政治地位还是在推动力认可度上与其他院级领导存在一定差距，以至于工作实效大打折扣。这种即没有总会计师的强力推动，也没有得到院长重视的情况，导致全面预算管理工作很难实质性开展。并且，一些医院各部门不能参与其中，全面预算管理变成了财务部门的数字游戏。

三、宁夏公立医院预算管理改进建议

（一）健全预算管理体系

健全的预算管理体系能够保障预算管理工作有章可循。首先，医院应该结合自身实际构建全面预算管理体系，比如经营、财务、决算、收入、存货以及成本等方面，同时明确各部门及人员的职责，确保其各司其职。再有，医院应该设立专门的预算管理部门，根据自身特点优化其组织结构，可以采用扁平组织模式，由预算管理委员会统一领导[2]，确保其独立性和权威性，保证预算管理的效率。同时，在特殊情况下需要对预算进行调整，应该按规定提交超支项目、资金数量、变动原因等资料，经过审核，得到批准后方可进行调整，避免领导意志左右决策的现象。

（二）科学开展预算编制

科学的预算编制是预算管理工作有效开展的关键内容，宁夏有关公立医院主要可以从以下方面改进：第一，正确掌握预算编制的目的，不能片面的将预算编制当做获取财政资金的手段，而是注重其管理职能的发挥，医院在编制预算时必须以各科室的实际情况为准，保证其科学性。第二，完善预算编制方法和内容，编制对象不能局限于收支，还包括资产、投资等各个方面。同时，针对不同的预算项目应该采取不同的编制方法，增量、零基、弹性等预算编制方式都可以充分利用，比如在编制员工薪酬预算时可以采用定额预算编制的方法，在上一年医院员工薪酬总额的基础上根据当年员工人数等情况变化适当的增加或者减少。

（三）加强预算执行力度

预算的有效执行是其作用发挥的重要前提。首先，医院应该完善刚性的制度约束，根据自身实际设置专门监管部门，构建科学的预算监管机制，对各部门预算执行情况进行实时监督，确保预算管理切实高效的执行，对各科室的日常工作进行约束，加大对私改预算等违规行为的处罚力度，起到警示作用，保证其高效执行。再有，公立医院在预算执行过程中必须严格遵守“有预算不超支，无预算不开支”的要求[3]，从而提高预算执行的严肃性。同时还应该及时将预算执行情况进行反馈，便于医院管理层掌握医院的运行状况。在特殊情况下需要对预算进行调整，必须按照审批手续进行合理调整，杜绝违规行为。

（四）严格开展预算考核

对公立医院的预算工作及时进行考核评估，有助于其管理水平的提升。首先，公立医院应该完善考核机制，结合自身实际制定预算准确率、预算达成效果、综合成本费用率、办公费用降低率等考核指标，时刻关注预算实施状况，发现其中偏差，并找出原因加以解决。同时，公立医院还应该构建严格的奖惩机制，将各部门及人员工作结果与人员调动、奖金发放等挂钩，对积极参与的人员给予一定的奖励，对于消极应对的员工采取一定的惩罚措施，激发员工积极性，确保预算管理效果。

（五）设立总会计师职位

当前，在宁夏公立医疗机构普遍面临着总会计师岗位鮮有真实设置与预算管理人员紧缺等的问题。在国家财政部、卫生计生委等相关部门出台的制度和文件中都有明确指出三级以上的医院必须设置总会计师岗位，并且要求总会计师必须进入领导班子。在实际工作中，许多大型的国企总会计师管理比较成熟，可以借鉴其经验。再有，总会计师岗位的设置有利于推进医院财务人员的培养工作，其可以利用掌握的资源，通过“请进来送出去”等方式，改善财务部门人员结构和知识构架，确保财务人员的专业化水平的提高。

四、结束语

总之，宁夏公立医院预算管理工作的高效开展不能一蹴而就，需要其投入更多时间和精力。在实际工作中医院应该健全预算管理体系、科学开展预算编制、加强预算执行力度、严格开展预算考核，从而实现其预算管理水平的进一步提升，推动医院的长效前行。

参考文献：

[1]张健. 公立医院预算管理现状及改进建议分析[J]. 财会学习， 2017（2）：74-75.

[2]王巍铮. 论公立医院部门预算管理现状、问题及对策[J]. 中国总会计师， 2017（6）：89-91.

[3]刘晶. 公立医院预算管理现状及改进建议分析[J]. 时代金融， 2017（23）：302-303.