广东省医疗卫生资源配置状况分析

李 贝 林金雄 张招椿 肖晓华

南方医科大学卫生管理学院，广州，510515

医疗卫生资源是指在一定时间内，社会在提供卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称，是人们开展医疗卫生活动的人力、物质和技术的基础[1]。合理地投入和配置卫生资源有利于提高居民医疗卫生服务利用的可及性，进而促进居民的健康[2-3]。本研究应用RSR法和TOPSIS法对广东省医疗卫生资源配置现状进行综合性评价分析，为广东省政府相关部门的卫生决策提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象和指标

研究对象为广东省下辖21个地级市的医疗卫生资源。分析以往同类研究和《广东省卫生和计划生育统计年鉴》(2017)的主要统计指标[1-7]，将本研究的统计指标分为两类：①总量指标包括医疗卫生机构数(X1)、医疗机构床位数(X2)、卫生技术人员数(X3)、执业(助理)医师数(X4)、注册护士数(X5)；②均量指标包括每千人卫生机构床位数(X6)、每千人卫生技术人员数(X7)、执业(助理)医师数(X8)、每千人注册护士数(X9)、每千人万元以上设备数(X10)。其中人口计算采用年末常住人口数。

1.2 统计学方法

采用秩和比法和TOPSIS法以及相关分析。

2 结果

2.1 医疗卫生资源配置基本情况

截止2016年年末，广东省拥有医疗卫生机构49124个，医疗机构床位465228张，卫生技术人员667525人，执业(助理)医师224139人，注册护士284223人，每千人卫生机构床位4.23张，每千人卫生技术人员6.07人，执业(助理)医师2.22人，每千人注册护士2.58张，每千人万元以上设备4.95台。各指标的最大值和最小值见表1。

2.2 RSR法分析

将表1的数据进行编秩后进行RSR评价并进行分档，见表2。汕尾、潮州、云浮归在差档，广州、深圳、佛山、惠州归在优档，其余归在良档。

2.3 TOPSIS法分析

将表1中的数据进行归一化处理后进行TOPSIS评价，见表3。最优前3名分别为广州、深圳、佛山，最劣前3名分别为汕尾、潮州、云浮。

表1 广东省医疗卫生资源配置基本情况

注：数据源自2017年《广东省卫生和计划生育统计年鉴》；△表示最大值，#表示最小值。

表2 RSR法分析结果

注：※按(1-1/4n)×100%校正；回归方程，RSR′=-0.627+0.225Probit，R2=0.978，F=840.627，P<0.0001。

表3 TOPSIS法分析结果

2.4 秩相关分析

对RSR法与TOPSIS法所得的秩次结果进行Spearman秩相关分析，结果显示两种方法所得的秩结果高度相关(r=0.952，P<0.0001；表4)。

表4 RSR法与TOPSIS法秩次结果的相关性分析

注：Spearmanr=0.952，P<0.0001；△表示秩次相同的前3名；※表示秩次相同的后3名。

3 讨论

3.1 采用RSR法与TOPSIS法分别评价医疗卫生资源配置现状，评价结果总体趋势一致

两种方法排序结果略有不同，如差异最大的珠海市，RSR法和TOPSIS法排位分别是11和16。因两种方法均不受数据特征与分布及样本量大小的影响，导致差异的主要原因是运用的公式和原理不同。RSR法由于采用秩次转换，在编秩过程中，将指标用秩来代换会损失一些信息，导致最终的结果只能反应综合秩次差距，不能反应顺位间差距大小。TOPSIS法虽然没对原始数据进行秩次转换，但容易受异常值的影响，且它是从各指标的全距间接反映各指标作用，其归一化后的Ci值只能反映评价对象内部的相对接近度，并不能反映理想方案的相对接近程度，导致结果有所差异。虽然各个方法的排序值有所差异，但评价结果总体趋势一致。

3.2 联合运用RSR法与TOPSIS法评价医疗卫生资源配置现状，结果信度较高

本研究结果显示两种综合评价方法所得的秩次高度相关(r=0.952，P<0.0001)，评价结果基本一致，结果信度较高[6]。①研究指标都是卫生部门和医疗卫生资源统计分析常用指标，且均选择高优指标进行统计分析，保障研究数据的一致性和合理性。②两种方法结合，不仅弥补了TOPSIS法易受异常值影响和不能进行分档的缺陷，也使RSR法编秩过程中可能丧失信息的缺点得以改善，保证数据的完整性，起到优势互补的作用；在提高统计分析效能的同时，也使评价结果更加准确、客观和实用。

3.3 广东省医疗卫生资源配置区域性差异显著与区域经济发展不平衡相关

TOPSIS评价结果显示，排名最好的地市Ci值为0.9842，排名最差的Ci值为0.0580；RSR法分档结果显示广州、深圳、佛山、惠州属于较好档，汕尾、潮州、云浮属于较差档；表明广东省医疗卫生资源配置各地级市之间存在较大差异。医疗卫生资源配置不均衡与经济发展不平衡相关，医疗卫生资源向经济发展水平较高的地区倾斜，这也是我国较多省份地区差异存在的共性问题[7]。RSR法分档结果显示，优档的4个城市(广州、深圳、佛山、惠州)人均GDP排名靠前、城镇化水平高，属经济发达的珠三角地区，差档的3个城市(汕尾、潮州、云浮)则人均GDP排名靠后、城镇化水平低，处于经济欠发达的粤东西北地区。广东省要大力发展适合本区域特点的特色经济，努力打造经济新增长极；要加大政策扶持力度，强化珠三角地区与粤东西北地区的对口帮扶工作；要大力推进粤东西北地区对外开放，打破行政区域限制，积极主动融入珠三角。

3.4 广东省医疗卫生资源配置不均衡与地区医疗机构分布和发展前景相关

《广东省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》显示，广东省71.6%的三甲医院集中在珠三角地区，而粤东西北地区人均医疗资源占有量低于全国平均水平。珠三角地区的医疗机构在工资待遇、设施配置、发展前景等方面与粤东西北相比有很大的优势。政府对卫生事业领域的宏观调控力度不够，也会导致地区间医疗卫生资源配置的差异[8]。同时，广东省不同区域的人口结构和地理环境存在差异，结果显示，排名靠前的广州、深圳、佛山、惠州、东莞、江门、中山、珠海均位于珠三角地区，且广州是省会城市，人口密集，深圳是改革开放前沿城市，毗邻香港、澳门，地理位置优越。而排名靠后的清远、梅州、河源、云浮位于粤东西北山区，人口相对较少，地理环境较差。政府对不同地区的卫生投入、卫生资源规划布局、财政转移支付力度均有差异，导致区域间医疗卫生资源配置失衡。要加强卫生规划工作，引导卫生资源下沉；加大省级财政的转移支付力度，支持粤东西北地区增加卫生经费投入，改善医疗卫生设施，健全医疗卫生服务体系。