右心房转移性腺癌1例

陈连花，王波

贵州医科大学附属医院影像科，贵州贵阳 550004； *通讯作者 王波 gymedical@163.com

1 病例简介

男，55岁，主诉：胸闷、气喘20余天。心电图提示电轴右偏（+91°）。心脏超声（图1A、B）诊断右心房占位可能为黏液瘤。胸部CT增强检查（图1C～E）考虑为右心房黏液瘤。患者于全麻、体外循环条件下行右心房肿物切除及心房重建术，术中所见：右心房内见一大小约30 mm×30 mm×20 mm的不规则肿块，根部附着于近心耳处心房壁，完整切除肿块及其附着处心房壁组织；肿块未侵及周围大血管及瓣膜。病理：肉眼见一块灰白淡黄非整形组织，表面呈息肉状，切面灰白实性质软；镜下见心壁内膜，肌间均见异形的上皮细胞形成的腺样、乳头状结构，并见黏液形成；免疫组化结果（图1F、G）：前列腺特异性抗原（-），尾型同源盒基因转录因子-2（+），甲状腺转录因子-1（-），甲状腺球蛋白（-），绒毛膜蛋白（+），转录因子GATA3（-），雌激素受体、雄激素受体（-）。结合病理镜下形态及免疫组化结果考虑为胃肠道来源转移性腺癌。患者术后1个月转至当地医院，内镜活检证实患有回肠低分化腺癌，未行手术治疗，3个月后死亡。

图1 男，55岁，右心房转移性腺癌。超声心动图示右心房内见一稍低回声团块（箭），大小约32 mm×25 mm，以宽基底附着于房间隔，游离缘不光滑、呈分叶状，活动度良好，各房室内径在正常范围内（A）；肿块内未探及明显异常血流信号（箭，B）；胸部CT增强扫描示右心房内见类圆形软组织密度影（箭），边缘可见浅分叶，边界清楚，动脉期平均CT值约为77 Hu（C）；静脉期平均CT值约为90 Hu（D）；延迟期平均CT值约为93 Hu，呈持续性强化，邻近大血管未受侵犯（E）；免疫组化示肿瘤细胞尾型同源盒基因转录因子-2呈阳性（×40，F）；免疫组化示绒毛膜蛋白呈阳性（×40，G）

2 讨论

小肠腺癌（small bowel adenocarcinoma，SBA）是小肠上皮来源的恶性肿瘤，占小肠恶性肿瘤的36.9%，其最常见的发病部位为十二指肠，约占49%～58%，其次为空肠、回肠[1]。SBA临床症状隐匿、体征不典型，发现时常处于晚期，多合并不完全性小肠梗阻、肠穿孔、肠套叠及腹膜炎等，手术难以完整切除肿瘤，预后差，5年生存率低。

随着多层螺旋CT的发展，SBA的检出率得到提高，其CT多表现为肠壁不均匀增厚、肠腔狭窄、肠腔内/外肿块，病变肠壁呈局限性或全周性增厚。肿瘤可直接向周围侵犯，累及肠系膜、血管，引起腹腔内种植转移及腹膜后淋巴结转移，常出现肝、肺及骨转移[2]。本例肿瘤细胞通过下腔静脉系统种植到右心房，形成肿块，临床罕见；影像学表现具有心脏良性肿瘤的一般特征，内部回声均匀、呈分叶状、边界清楚、可活动[3]，超声及CT均未发现侵犯周围结构，故误诊为心脏黏液瘤。但心脏黏液瘤多位于左心房，其次为右心房、心室。心脏继发性肿瘤的发生率是原发性肿瘤的20～40倍，多为恶性；其超声表现为肿块多较大、形态不规则、活动度小、心腔多部位受累，常合并心包积液等[4]，CT还可以发现肿瘤侵犯邻近大血管结构、纵隔内淋巴结转移等。超声可以良好地评价心脏肿瘤的大小、形态及附着部位，且可以动态观察肿块的活动度，并能评估心脏血流动力学改变及心功能状态；CT可以完整地观察肿块的侵犯范围和强化方式。

本例发现右心房转移瘤后才找到原发部位SBA，患者行心脏肿物切除术后3个月死于心力衰竭。因此当遇到心脏肿瘤患者时，应考虑到继发性肿瘤的可能，尤其是中老年患者，应完善全身检查，及时发现并治疗原发肿瘤，以提高生存率。早期影像学检查对诊断病变性质有一定的帮助，但最终确诊需依靠病理学检查。