新生儿经口胃管喂养时三种胃管置入深度体表测量方法的效果比较

韦秀珍 王超云 唐晓燕 胡喜兰 陈丽娜 刘艳妮

[摘要] 目的 探究新生儿经口胃管喂养时三种胃管置入深度体表测量方法的效果。 方法 选取2017年6月～2018年6月在广西壮族自治区人民医院新生儿科就诊的180例经口胃管喂养的新生儿，采用随机数字表法分为三组，每组各60例。入组后三组患儿行常规身体检查，记录各组患儿性别、年齡、体重、身长等一般资料。三组患儿均行经口胃管置入，置入成功后分别采用不同方法测量胃管置入的长度，A组测量前额正中发际至剑突的距离;B组测量耳垂至鼻尖+鼻尖至剑突的距离;C组测量眉心（鼻根）至肚脐的距离。比较各组患儿胃管置入深度及与胸片测量值之间差值，统计置管后一次胃液回抽成功率及喂养相关并发症的发生率。 结果 三组胃管置入深度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组一次胃液回抽成功率显著高于A、B两组，且B组一次胃液回抽成功率显著高于A组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。C组喂养相关并发症的发生率显著低于A、B两组;B组喂养相关并发症的发生率显著低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 眉心（鼻根）至肚脐距离测量法更接近新生儿的生理解剖值，且该方法能增加患儿置管一次胃液回抽成功率，降低喂养相关并发症的发生率。

[关键词] 新生儿;进口胃管喂养;胃管置入深度;体表测量

[中图分类号] R720.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）09（c）-0089-04

Effect comparison of three methods for measuring the depth of gastric tube placement in neonates fed by oral

WEI Xiuzhen   WANG Chaoyun   TANG Xiaoyan   HU Xilan   CHEN Li′na   LIU Yanni

Department of Pediatrics， the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530021， China

[Abstract] Objective To explore the effects of three methods for measuring the depth of gastric tube placement in neonates fed by oral. Methods From June 2017 to June 2018， 180 neonates who received oral feeding in the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected. They were divided into three groups according to random number table method， 60 cases in each group. After enrollment， children of the three groups were given the routine physical examination， and sex， age， weight， body length and other general information were recorded. Neonates of the three groups were placed the tube through the mouth. After successful placement， different methods were used to measure the length of stomach tube placement， the distance from median forehead to xiphoid process was measured in Group A; the distance from earlobe to nasal tip + nasal tip to xiphoid process was measured in Group B; the distance from eyebrow （nasal root） to the navel was measured in Group C. The differences between the depth of gastric tube placement and the imaging value were compared among three groups， and the one-time success rate of gastric juice withdrawal after catheterization and the incidence of related feeding complications were counted. Results There were statistically significant differences in the depth of gastric tube placement among the three groups （P < 0.05）. The one-time success rate of gastric juice withdrawal of Group C was significantly higher than Group A and B， and the one-time success rate of gastric juice withdrawal of Group B was significantly higher than that of Group A， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The incidence of related feeding complications in Group C was significantly lower than that in Group A and Group B. The incidence of feeding complications in Group B was significantly lower than that in Group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The distance between the eyebrows （nose root） and the navel is closer to the physiological and anatomical value of the newborn， and this method can increase the success rate of gastric juice withdrawal after catheterization and reduce the incidence of related feeding complications.

[Key words] Neonatal; Imported gastric tube feeding; Depth of gastric tube placement; Body surface measurement

管饲治疗是新生儿（特别是早产儿）肠内营养补充的重要护理手段。经口管饲对新生儿的呼吸影响小，特别是对的伴有胃肠道功能紊乱、不能吮吸等病症的危重早产儿，使用管饲治疗能确保患儿营养输入[1-2]。经口胃管置入是新生儿科治疗中常用的一项护理技术。研究发现胃管置入深度的准确性对治疗效果有较大的影响，胃管置入深度过低，易导致肠内营养液外渗，严重者可导致胃食管瘘;胃管置入深度过深，可直接触或破坏胃黏膜，致胃穿孔等严重并发症[3-4]。故临床护理通过体表测量新生儿经口胃管置入深度极其重要。

传统测量的方式一般为测量成人前额发际至剑突的距离，但由于新生儿（早产儿）食管及胃解剖的生理学特点，与成人有较大差异，沿用成人的测量方法可能使置入胃管的长度偏短[5-7]。《实用新生儿学》[8]中提出经鼻胃管置入法可采用体表标志法，即测量患儿耳垂至鼻尖+鼻尖至剑突的距离，但该测量方法在经口胃管置入测量中的使用尚存争议。Leckey等[9]认为经口胃管置入深度应测量鼻根至剑突的距离，此距离更接近新生儿的生理长度。而预实验结果发现，眉心（鼻根）至肚脐的距离最接近新生儿门牙至胃入口的解剖学长度（16～20 cm），可较完整地代表经口胃管置入的深度。故本研究拟探究三种胃管置入深度体表测量法对新生儿经口喂养效果的影响，以期指导临床护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月在广西壮族自治区人民医院新生儿科（以下简称“我院”）就诊的180例经口胃管喂养的新生儿，采用随机数字表法分为三组，每组各60例。A组新生儿黄疸43例，新生儿生长发育畸形14例，其他疾病3例;B组新生儿黄疸52例，新生儿生长发育畸形8例;C组新生儿黄疸46例，新生儿生长发育畸形10例，其他疾病4例。入组后行常规身体检查，记录各组患儿性别、年龄、体重、身长等一般资料，三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①需行经口胃管置入喂养者;②患儿监护人均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①频繁呼吸暂停、重症感染、染色体疾病、先天性心脏病者;②消化道畸形者。

1.2 方法

三组患儿均行经口胃管置入，置入成功后分别采用不同方法测量胃管置入的长度，A组测量前额正中发际至剑突的距离;B组测量耳垂至鼻尖+鼻尖至剑突的距离;C组测量眉心（鼻根）至肚脐的距离。三组患儿经口胃管均由通过护士资格考试，取得护士资格证或以上职称的护理人员置入，使用国产F6新生儿胃管（广东省广州市双星硅胶厂）。胃管置入成功的标准：①注射器可抽出胃内内容物或胃液;②向胃管内注射5 mL空气，可于胃听诊区闻及气过水音;③胃管末端无气体逸出。满足上述3项中任意一项即可认为胃管置入成功。

1.3 观察指标

1.3.1 比较三组患儿胃管置入深度及与胸片测量值之间差值  患儿取平卧位，A组量取前额正中发际至剑突距离;B组量取耳垂至鼻尖+鼻尖至剑突距离;C组量取眉心（鼻根）至肚脐距离;比较三组置入深度。

1.3.2 比较三组患儿一次胃液回抽成功率  胃管置入成功后，使用5 mL注射器回抽胃管，第一次回抽抽出胃液或胃内容物等视为一次回抽成功，回抽不成功者需调整胃管的位置，记录一次成功例数。

1.3.3 比较三组患儿喂养相关并发症的发生情况  记录喂养期间，患儿发生喂养相关并发症如呕吐、胃液潴留、胃穿孔等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿胃管置入深度情况比较

三组患儿胃管置入深度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组置入深度明显深于A、B两组，且与胸片结果比较，C组更接近于胸片的结果。见表2。

2.2 三组患儿一次胃液回抽成功率比較

C组一次胃液回抽成功率显著高于A、B两组，且B组高于A组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.3 三组患儿喂养相关并发症的发生情况比较

C组喂养相关并发症的总发生率显著低于A、B两组，且B组低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

合理的营养喂养是新生儿完成正常发育的关键。对于临床上一些伴有危重病的新生儿，常因胃肠道功能紊乱、不能吮吸等病症，导致自然喂养困难。临床处理该种情况常采用管饲喂养法，即经新生儿鼻腔或口腔置入胃管，再通过肠外营养的方式补充生长发育所需的营养物质，同时可起到治疗作用[10-11]。

研究提示，新生儿经口插入胃管长度在18～22 cm的范围内喂养效果最好，胃管置入深度过低，易导致肠内营养液外渗，无法起到胃肠置管的营养作用，严重者可致胃食管瘘;胃管置入深度过深，可直接触或破坏胃黏膜，致胃穿孔等严重并发症[12-13]。故临床护理过程中判断胃管置入深度极其重要，除通过影像学检查外，临床护理常采用体表标志测量法估计置入深度，并通过一次回抽成功率等指标判断置入情况[14-17]。

临床体表测量方法主要有以下几种：①传统测量法。测量前额正中发际至剑突的距离为所估胃管置入长度，该方法在临床实际中常出现测量长度短于实际长度的情况，常导致胃管置入深度过低，引发一系列并发症[18-19]。有研究认为该测量方法仅适用于成人胃管置入深度测量;新生儿因咽喉部发育不完整，前额正中发际至剑突的距离仅为16 cm，且新生儿前额发际线大多模糊、不清晰，故该测量方法对新生儿适用性并不高，现临床已较少采用该方法[20-21]。②《实用新生儿学》[8]中提出经鼻胃管置入法可采用体表标志法即测量患儿耳垂至鼻尖+鼻尖至剑突的距离，但该测量方法在经口胃管置入测量中的使用尚存争议。部分研究发现该种测量方法较传统测量方法更接近生理解剖数值，但因鼻腔与口腔解剖差异，该测量方法的准确性仍难以满足临床需求[8]。

因新生儿上消化道具有咽喉部短且存在诸多迂回状结构，Wong等[22]提出经口胃管置入深度应取胃管前端最后一个侧孔为起点，测量鼻根至剑突的距离。此距离更接新生儿的生理长度，且深入胃部的胃管部分长度合理，能有效减少喂养相关并发症。据此结论，本实验组通过前期解剖对比认为，眉心（鼻根）至肚脐的距离最接近新生儿门牙至胃入口的解剖学长度，是经口胃管置入的理想体表测量方法。

本文拟探究三种胃管置入深度体表测量方法对新生儿经口喂养效果的影响，具体研究结果如下：三组患儿胃管置入深度比较，差异有统计学意义。C组置入深度显著深于A、B两组;且与胸片结果比较，C组更接近于胸片的结果。C组一次胃液回抽成功率显著高于A、B两组，B组一次胃液回抽成功率显著高于A组，差异均有统计学意义。C组喂养相关并发症的发生率显著低于A、B两组;B组率喂养相关并发症的发生率显著低于A组，差异均有统计学意义。

出现上述结果的原因可能是：①与传统测量前额发际至剑突的距离及鼻尖至剑突的距离比较，眉心（鼻根）至肚脐的距离更接近解剖学测量的新生儿消化道长度，且更充分考虑了新生儿消化道解剖特点及与成人解剖差异带来的数值上的变化;②考虑胃轴长度对置管效果的影响，传统测量方法及鼻尖至剑突的测量方法常将胃管插入十二指肠内或在胃内折返，导致喂养效果差，并易发生诸多喂养相关并发症;③与传统测量法比较，使用眉心（鼻根）至肚脐测量法所测得置管长度更长，可确保胃管各侧孔均进入胃内，提高了一次回抽成功率，减少了相关喂养并发症的发生;④眉心（鼻根）至肚脐的距离变异程度小，且有研究认为在生长过程中眉心至脐距离变异程度也不大，故对于不同生长情况的新生儿该方法也能适用。

综上所述，采用眉心（鼻根）至肚脐距离测量法更接近新生儿的生理解剖值，且该方法能增加患儿置管一次胃液回抽成功率并降低喂养相关并发症的发生率。

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（收稿日期：2019-05-15  本文编辑：任   念）