口服米非司酮与前列腺素药物序贯治疗带器妊娠的临床观察

王红霞

（昆区卜尔汉图镇新城中心卫生院，内蒙古 包头 014015）

米非司酮是一种短效避孕药，作为一种新型的抗生育药物，其主要作用机理是阻断孕酮与孕酮受体的结合，其与孕激素竞争受体，以达到避孕的目的。米非司酮片配伍米索前列腺素可用于终止停经49天内的妊娠，抗早孕的临床效果已经被临床工作者及患者所确认。米索前列醇是一种前列腺素衍化物，其具有兴奋子宫肌的作用，并能够对宫颈胶原的合成产生抑制作用，服药后子宫颈会发生扩张、软化，从而达到终止妊娠的目的。虽然米非司酮 与米索前列腺素的配伍获得了较好的疗效，但是对于放置节育环的妊娠患者，这两种药物的使用还存在一定争议。为研究放置节育应用米非司酮配伍米索前列腺醇的临床效果，本研究以20例带节育环的妊娠妇女为观察组，20例未带节育环的妇女为对照组，进行对照观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选择同期在我院就诊的早孕妇女，心、肝、脾、肺、肾功能均正常者，无高血压、糖尿病病史，血尿常规检查无异常，无药物过敏史，年龄20～46岁，停经小于等于49天之健康早孕妇女，经尿HCG化验和彩超检查确定为宫内妊娠和（或）节育环存在者，并且本人自愿要求使用药物终止妊娠。带器妊娠组20例，年龄20～43岁，平均31.5，孕周5.5～7周。对照组（非带器妊娠组）20例，年龄18～46岁，平均32岁，孕周5～7周。

1.2 用药方法

（1）药物选择所有服药者均采用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮，每片25 mg，米索前列腺醇，每片200 ug。

（2）服用方法所有服药者于空腹或进食后2小时用凉开水顺服，早晨7点口服米非司酮50 mg，下午4点口服米非司酮25 mg，每次服药后禁食二小时，第二天同第一天的用法一样，总量150mg，第三天早晨7点口服米索前列醇600 ug，留院观察至胚胎急绒毛组织排出。两组均在胚胎组织排出后给于肌肉注射催产素10 u，带益母草颗粒回家口服。放置节育环妊娠者于胚胎及绒毛组织排出后行节育环取出术。

2 结 果

（1）完全流产，胚胎及绒毛组织完全自动排出，未经任何手术干预，阴道出血停止。

（2）不全流产，部分胚胎组织排出，未见绒毛或绒毛缺损，阴道出血较多需经手术干预者。

（3）失败，用药后无阴道出血，无腹痛，72小时未见胚胎组织及绒毛排出，经彩超证实胚胎存在着。

3 结果评价

两组的成功率无明显差异，见下表1，放置节育环妊娠组中有1例节育器随胚胎组织一起掉出，其他均需在绒毛掉出后行节育环取出术。

表I 两组流产结果分析[n（%）]

胚胎组织排出时间对照组稍快于带器妊娠组，但均不超过6小时，见表2。

表2 胚胎组织排出时间对照表（n）

流产时的出血量带器妊娠组稍多于对照组、产后出血的天数及月经恢复情况，两者比较均无明显差异。见表3。

表3 流产时的出血量及产后出血、转经时间表（n）

4 结 论

节育环在宫腔内通过对宫腔内自然环境改变及长期异物刺激导致慢性无菌性炎症，影响受精卵的发育，从而使受精卵着床受阻达到避孕的目的。放置节育环的妇女妊娠大部分是由于节育环移位所致，节育环移位会失去对子宫内膜的作用，避孕功能也随之失效；米非司酮是一种甾体类药物，其与孕激素竞争受体，孕酮与孕酮受体结合被药物阻断，出现孕激素活性，孕激素的正常作用受到影响，最终达到避孕的目的。米索前列醇是一种前列腺素衍化物，其具有兴奋子宫肌的作用，并能够对宫颈胶原的合成产生抑制作用，服药后子宫颈会发生扩张、软化，从而达到终止妊娠的目的。由此可见米非司酮的药效并不受节育环的影响，且会使宫颈更成熟，再与米索前列醇配伍可引起子宫收缩，有利于节育环的排出。本研究中，两组妊娠者的取环成功率差异无统计学意义。若节育环无法自行排出，可在胚胎组织及绒毛排出后行节育环取出术。

放置节育环妊娠者出血量稍多，可能是由于节育器位影响了子宫的收缩，胚胎组织、绒毛的排出受到影响，导致出血量较大，但本研究中出血最未超过200 mL，且宫缩加强后胚胎组织、绒毛随之排出，出血停止。出血停止。

胚胎组织排出后肌注缩宫素，同时给益母草颗粒冲服，可以减少流产后出血时间和出血量，使转经时间恒定，便于观察。

经过临床观察，我们认为，带器妊娠者也可以用口服流产药物来终止妊娠，且成功率并不低于非带器妊娠者，并且流产后立即取节育环，患者痛苦小，安全，有效，容易接受，值得临床推广。