小夹板外固定治疗小儿股骨骨折的临床效果分析

曹磊

（雅安市天全县中医医院骨科一病区 四川 雅安 625599）

小儿骨折的发生率很高，因其骨骼未发育完全，尚且脆弱，所以通常发生摔跤、撞击、暴力等意外时均可能导致骨折[1]。通常在临床上是根据患者的具体骨折情况来选择合适的治疗方法，其中对于骨折程度较重比如粉碎性骨折或者特殊部位的骨折情况则多应用切开复位内固定法治疗[2]。但因为小儿骨骼正处于生长发育阶段，骨折愈合速度较快，对骨折的治疗更有利，并且小儿对骨折的疼痛会有阴影[3]。因此，选择非手术治疗对小儿骨折来说更加适合。本文主要探讨应用小夹板外固定法治疗小儿股骨骨折的临床效果，具体探讨内容及结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科一病区2018年1-12月收治的小儿股骨骨折患者41例，经检查排除骨干周围肌肉软组织损伤、股骨粗隆间骨折等，确诊符合股骨骨折的诊断标准。其中男23例、女18例，年龄1～14岁、平均（5.43±1.61）岁，发生骨折到接受治疗的时间为3h～5天。其中按骨折部位分，有上段骨折16例、中段骨折11例、下段骨折14例；按骨折性质分，有粉碎性骨折5例、横断骨折16例、斜侧骨折12例、螺旋形骨折8例。骨折原因有平地摔伤、砸伤、高处坠落伤、车祸致伤等。

同时，均征询所有患者家属同意后自愿签署了知情同意书，并且我院伦理委员会对本次过程完全知情。

1.2 方法

对所有患儿采用小夹板外固定法治疗，其原理即应用肌肉牵引，予以适当的正骨手法调整骨折端对位、对线等处理实现骨折复位，完成后再外敷药膏、放置压垫后予以小夹板扎带捆绑固定。具体的治疗步骤如下：（1）将患儿保持仰卧位，采取局部麻醉。（2）采取适当的正骨手法进行骨折复位操作，在X光下观察骨折对位情况，并合理地进行对位调整。（3）待复位满意后，在骨折位置根据移位情况放置好压垫、再用小夹板予以固定；必要情况下可配合下肢皮肤牵引。（4）捆绑扎带时需要注意用力适宜且均匀，并调整好扎带的松紧度。（5）固定后要注意适当抬高患肢，一般抬高15°～30°即可，以方便肢体肿胀消退；（6）密切观察患肢的颜色、感觉、肿胀程度等，有针对性地进行一些促进血液循环的锻炼。

所有患儿复位后需要定期复查x片，以便于了解恢复情况和不良反应等。通常在1月左右根据骨折愈合情况指导患者在辅助下下地行走锻炼，1～2个月之间根据骨折愈合情况除去小夹板，加强恢复锻炼。

1.3 评价标准

通过复查和随访，调查所有患儿的治疗恢复情况并进行整理分析。

治疗效果的评价标准为：（1）显效：治疗2个月后，患者的骨折端基本愈合，肢体活动自如，可适当用力；（2）有效：治疗2个月后，患者的骨折部位可见新骨增生，有良性愈合趋势，并且对位良好；（3）无效：治疗2个月后，患者的骨折部位未见愈合或呈畸形愈合趋势。

骨折对位情况的评价标准为：（1）优：表示对位贴合，即骨折端对位、对线情况非常好；（2）良：表示对位接近，即骨线折端对位、对线情况较好；（3）差：表示对位畸形，即骨折端对位情况不好。

患者疾病的疼痛感受：按照视觉模拟VAS评分的标准分别对患者治疗前后的感受进行评价（10分制），无痛记为0分；1～3分为疼痛感轻微；4～6分为疼痛感明显；7～9分为疼痛感强烈、难受；10分表示疼痛感剧烈。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者的治疗效果及骨折对位情况分析

41例患儿在应用小夹板外固定法治疗后的效果非常显著，总有效率达95.12%，其骨折对位情况很好，对位优良率为87.8%，见表1。

表1 41例患者治疗效果及骨折对位情况统计

2.2 患者治疗前后的疼痛评分及恢复效果分析

应用小夹板外固定法治疗股骨骨折患儿后，其疼痛程度比治疗前显著减缓，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，患儿治疗后的住院时间和骨折愈合时间短，见表2。

表2 患者治疗前后疼痛评分及恢复效果情况（）

表2 患者治疗前后疼痛评分及恢复效果情况（）

注：VAS治疗前后比较，t=13.625，P＜0.05

疼痛评分（VAS） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周）治疗前 治疗后 7.98±2.15 7.39±1.26 7.58±1.71 3.31±1.05 13.625 0.001

3.讨论

股骨是人体内最大的骨头，如果股骨发生骨折后没有及时给予处理，很可能引发神经损伤、大出血等并发症，给患者造成更大的伤痛，同时也严重影响了患者的骨折愈合[4]。临床上常用的治疗方法有手术治疗和非手术治疗，前者是通过剥离骨膜后采用钢板或者髓内钉固定骨折部位。后者则是通过肌肉牵拉等手法进行骨折复位，再予以外固定。这两类方法都有一定的治疗效果，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

因此，在小儿股骨骨折的治疗中，就应当综合小儿的心理状况和治愈效果来考虑分析，予以最佳的治疗方法。利用小儿骨骼成骨能力较强、骨折端血液循环有力等特点，选择最合适的治疗方法[5]。因此，针对这一点，应用内固定的方法就比较不利，这种方法需要进行骨膜分离手术，一方面开展手术会对骨折周围的组织造成创伤，影响骨折愈合，增加患儿切口感染的风险；另一方面儿童对手术会产生恐惧和抵触的心理，也会影响治疗[6]。而小夹板外固定法治疗创伤小、并发症发生率低、治疗效果也好，正适合小儿骨折的治疗。小夹板外固定是通过扎带对夹板的约束力，使压垫对骨折端产生矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡而重新恢复到平衡[7-8]。并且这种方法对小儿的心理不会造成太大阴影，不仅防止了小儿骨折周围的组织再受创伤，也避免因感染而发生炎症等，有效地减轻了患儿的疼痛，使治愈效果更佳，同时也便于进行后续的康复锻炼。

本文中的所有患儿均实施小夹板外固定法，患儿的骨折愈合程度很好，具有较高的临床疗效。同时，通过中医骨科的正骨手法，应用小夹板外固定治疗配合，使其损伤性更小，安全性更高，并发症发生率较低，治愈时间短，并且显著地缓解了患者的疼痛，大大地提高了治疗效果，所以更容易让患儿及家长接受，值得应用。