DWI联合DCE-MRI技术鉴别乳腺良性病变和乳腺癌的临床价值探析

河南省南阳市第二人民医院放射科

(河南 南阳 473000)

陈 体 苏雪娟 刘金岭 李红卫 陈喜全

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，相关流行病学显示，全球女性乳腺癌新发病例数占全部女性恶性肿瘤发病中的首位，死亡病例也位于女性恶性肿瘤死亡顺位的首位[1]。由于乳腺病变具有高度异质性的特点，患者存在明显的个体差异，组织学类型、TNM分期等因素、治疗时间等因素均可能对患者预后状态造成影响[2]，因此及早明确乳腺病变诊断、早期确定治疗方案有利于改善患者预后状况。目前临床已普遍认同影像学检查是鉴别乳腺病变良恶性的有效方法，如超声及钼靶检查等，但其敏感性、特异性较低，尤其对致密型乳腺、微小病灶及非肿块样病灶诊断较困难[3]。随着磁共振成像(MRI)技术的发展，MRI图像分辨率越来越高，弥散加权成像(DWI)、磁共振动态增强(DCEMRI)在乳腺病变诊断应用率也逐渐提高。基于此，本研究回顾性分析102例乳腺病变患者临床资料，以探究DWI联合DCE-MRI技术鉴别乳腺良性病变和乳腺癌的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年6月～2017年12月间收治的102例乳腺病变患者临床资料。纳入标准：疑为乳腺癌且有乳腺可触性包块者；均已获得病理检查结果；年龄＞18岁者；患者均经DWI、DCEMRI检查；临床资料完整；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；影像学检查资料不完整者；哺乳期或妊娠期妇女。本组患者均为女性，年龄37～71岁、平均(55.53±12.91)岁。

1.2 检查方法患者均经DWI、DCE-MRI检查[4]，采用3.0T磁共振成像仪及配套软件(德国西门子公司生产)进行检查；患者取俯卧位，使双侧乳腺自然垂落于乳腺表面线圈的双孔内，扫描范围包括双侧全部乳腺组织、相应水平胸前部及双侧腋窝；常规平扫单侧乳房，依次进行T1WI及T2WI脂肪抑制序列扫描(TR4100ms，TE85ms，层厚6mm，间隔1mm)、DWI序列扫描(b值800s/m2，TR4675ms，TE65.4ms，层厚6mm，间隔1mm)；经手背静脉后肘正中静脉团注入钆喷酸葡胺(剂量0.1mmol/kg，速率3ml/s)作为对比剂，行动态增强扫描(TR5.2ms，TE2.1ms，层厚2mm，间隔0mm)，注射对比剂后连续无间隔采集5～9个时相不等，每个时相60s，间隔90s。

1.3 评估方法DWI、DCEMRI检查结果均由两名临床经验丰富的影像医师共同阅片，联合检查结果一项检查结果恶性即判定为恶性。分析DCE-MRI检查显示的形态学特征，将病变呈圆形、类圆形和边缘光滑的诊断为良性，病变不规则、边缘见毛刺的诊断为恶性[5]。将DWI图像进行处理后得到ADC图像，参照DCE-MRI位置取感兴趣区，避开肿瘤内囊变、坏死、出血区等。

1.4 观察指标以病理检查结果作为金标准，比较两种影像学检查对良恶性乳腺病变的诊断应用价值，计算灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值。

1.5 统计学方法 采用S P S S 1 9.0统计软件进行数据分析，计量数据以(χ±s)表示，行t检验或单因素方差分析，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查结果本组102例乳腺病变共110个病灶，其中30例为良性病变(33个病灶)，包括纤维腺瘤21例、浆细胞性乳腺炎5例、囊肿4例；72例为恶性病变(77个病灶)，包括浸润性导管癌51例、导管原位癌伴微浸润17例、粘液腺癌4例。

2.2 乳腺病变ADC值诊断比较DWI图和ADC图与DCE-MRI所示病灶位置及形态一致。在b值为800s/mm2时，DWI图乳腺恶性病变信号强度明显高于周围正常腺体，ADC图呈低信号改变，平均ADC值为[(1.07±0.12)×10-3mm2/s](图1)；DWI图乳腺良性病变信号降低、略高于周围正常腺体，ADC图呈均匀的中等度低信号，平均ADC值为[(1.45±0.17)×10-3mm2/s](图2)。绘制相应ROC曲线得出1.224×10-3mm2/s是鉴别乳腺良恶性病变的最佳ADC阈值，以小于1.22×10-3mm2/s作为乳腺恶性病变的判断标准。

2.3 乳腺病变的DCE-MRI表现DCE-MRI检出全部110个病灶，恶性病灶75个，良性病灶35个。75处恶性病灶中64个(85.33%)呈不规则或分叶状，59个(78.57%)病灶边缘毛糙或毛刺征，45个(60.00%)病灶呈不均匀强化或边缘强化(图3)；35个良性病灶中26个(74.29%)呈类圆形或椭圆形，30个(85.71%)病变边缘光滑，20个(57.14%)病灶呈均匀强化(图4)。

2.4 两种影像学检查诊断良恶性乳腺病变结果比较DWI联合DCE-MRI诊断灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值均高于单独DWI、单独DCE-MRI，见表1-2。

3 讨 论

MRI可进行多序列、多参数成像，能为乳腺疾病的检出、良恶性病变的鉴别提供更多信息，可在很大程度上提高乳腺疾病的诊断准确性[6]，为临床医师制定治疗方案提供更多有效信息。DWI和DCE-MRI均是近年来的新兴技术，DWI是一种能活体评价组织水分子弥散程度的无创性MRI检查方法，在活体组织内，水分子扩散与组织细胞的细胞膜、基底膜等膜结构分布有关，在不同性质病变中细胞密度不同，导致水分子弥散程度不同，进而获得不同ADC值[7]。但相关研究显示DWI在微血管较丰富的组织中，由微灌注导致的信号衰减会干扰组织本身的ADC值，因此对血供丰富的恶性肿瘤DWI诊断准确率下降[8]。故本研究联合DWI和DCE-MRI检查，以期为提高乳腺病变检查准确性提供更多行之有效的方案。

表1 两种影像学检查诊断良恶性乳腺病变结果比较

表2 两种影像学检查的灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值

图1 患者女性、38岁，左乳外象限见一分叶状肿块影，直径约4.4cm，病理检查结果为浸润性导管癌Ⅱ级，病变ADC值为0.643×10-3mm-32/2s；图2 患者女性、45岁，左乳外象限类圆形结节灶，边界清晰，病理检查结果为纤维腺瘤，病变ADC值为1.614×10-3mm2/s；图3 患者女性、42岁，病理检查结果为导管内原位癌，DCE-MRI示病灶强化不均匀、边缘毛躁；图4 患者女性、37岁，病理检查结果为纤维腺瘤，DCE-MRI示病灶边缘光滑平整、均匀强化。

DWI检查中采用不同b值会导致ADC值的不同，既往有研究指出，当选择较高b值1000s/mm2时，恶性病灶与周围组织的对比更明显[9]，但同时病灶信号衰减也增加。而张海燕[10]等学者指出，b值为800s/mm2时病变信号强度离散趋势最小，信号特征最稳定，因此本研究选择b值为800s/mm2。本研究结果显示，乳腺恶性病变ADC明显低于良性病变。利用ADC值诊断乳腺病变良恶性结果显示，灵敏度可达90.00%，准确率84.31%，但特异度稍低为71.88%。乳腺恶性病变由于细胞排列紧密，细胞外间隙减少，至少水分子扩散受限，使ADC值较低；而良性病变则细胞外间隙较大，相对恶性病变水分子易扩散，致使得到的ADC值较高[10]，故ADC值诊断乳腺病变性质结果与病理检查一致性较高。

乳腺肿瘤生长需血管提供营养，因此DCE-MRI可通过反映病灶血流分布来判断肿块性质。本研究结果显示，DCE-MRI检查中乳腺良恶性病变在病灶形态、强化形式方面差异较大，其诊断乳腺病变良恶性灵敏度、特异性和准确性均高于80.00%。恶性肿瘤边缘恶性病变以不规则形态、毛刺征和边缘强化为主，考虑与恶性病灶边缘细胞向周围快速增殖、微血管丰富有关，而良性病变以形状规则、边缘光滑和均匀强化为主。DWI图像空间分辨率较其他MRI序列图像差，不能清晰显示病灶的细微结构，且在诊断血流灌注丰富的恶性病变及较小病灶时更易受到干扰，出现假阴性结果[11]。而DCE-MRI在反映乳腺病变的血液循环灌注、病灶形态等方面的特点可与DWI优势互补。本研究结果也显示，联合检查灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值均在85.00%以上，均高于单独DWI、单独DCE-MRI检查。使用DWI和DCE-MRI联合方案诊断乳腺病变性质既能通过病灶形态、微结构和强化形式来判断，又能合并细胞水分子弥散方式来提高诊断准确性。

综上所述，DCE-MRI和DWI均是鉴别诊断乳腺病变良恶性的有效方式，且DCE-MRI联合DWI有利于提高病灶性质诊断的灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值。