MRI评估缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块成分及负荷与缺血征象的相关性*

1.甘肃省白银市第一人民医院神经外科 (甘肃 白银 730900)2.甘肃省白银市第一人民医院电生理科 (甘肃 白银 730900)

戴志成1 宿 艳2 张 静2何 丽2 刘学武1 曹永贵1

缺血性脑卒中是威胁本世纪全球中老年人残疾、死亡的三大疾病之一，动脉粥样硬化斑块破裂、栓子脱落至血管内等因素是引起急性心脑血管事件的主要致病因素，既往文献认为，存在缺血征象颈动脉相对于不存在缺血征象颈动脉粥样硬化斑块负荷程度较高[1-4]。MRI扫描人体软组织分辨力高、可多方位、多序列进行成像，随着MRI设备及计算机相关软件的升级，MRI多序列扫描突出了缺血病灶大小、形态及精确测量斑块负荷发挥着重要作用[5]。为进一步探讨MRI评估缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块成分及负荷与缺血征象的相关性，本研究收集了67例缺血性脑卒中的临床资料、影像学资料进行相关研究，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月～2017年12月收治的缺血性脑卒中患者67例。67例患者中，男性患者39例，女性患者28例；年龄29～78岁，平均(65.15±6.71)岁；合并疾病：糖尿病12例，高血压28例。纳入标准：①影像学资料、临床资料完整无丢失者；②2周内存在脑卒中症状发作，超声检查提示动脉粥样硬化斑块存在或内膜中膜厚度≥1.5mm者。

1.2 检查方法采取德国西门子公司3.0T磁共振扫描仪，使用头部、颈部专用8 通道表面线圈，常规横断位、矢状位及冠状位T1WI(TR2000ms，TE20ms)、T2WI(TR3000ms，TE80ms)、液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)扫描。FLAIR 参数设置：TR/TE 11000ms/120ms，层厚5mm，间隔0.5mm，矩阵256×256。DWI扫描采用单次激发自旋-平面回波技术SE-EPI，TR/TE参数设置：6000ms/74.80ms，扩散敏感因子b为0、1000s/mm2。在行颈部扫描时，需要叮嘱患者尽量减少吞咽动作。首先进行2D-TOF扫描，采用图像后处理技术获取颈动脉交叉的准确位置，选择一个分叉层面，进行横轴位、T1WI、MP-RAGE及3D MERGE序列扫描。FOV140×140，间距0mm，层厚：2mm。

1.3 图像分析由两名副主任级医师对MRI扫描中的缺血性脑卒中影像学图像进行独立分析，总结缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块影像学表现，比较不同颈动脉侧斑块成分发生情况及体积、斑块负荷变化情况。颈动脉成分分析：斑块成分(斑块内出血、钙化或含有脂质的坏死核)、斑块纤维帽是否完整，测量斑块负荷指标：管腔、管壁面积，管壁厚度及标准化指数，最小管腔面积、最大管壁面积、最大管壁厚度及最大管壁标准化指数。

1.4 统计学方法本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，计量采用(±s)进行统计描述，正态性建议使用K-S，两个独立样本间比较采用t检验、Fisher's确切概率发或秩和检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 不同MRI序列缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块影像学表现颈动脉粥样硬化斑块者在T1WI序列病灶主要表现为低信号或等信号，T2WI呈现高或混杂信号，3D-TOF序列中主要为纤维帽信号特征(斑块出血在T1WI序列、TOF序列中均为高信号)。

2.2 不侧颈动脉各斑块成分占比及体积比较67例患者中，4例患者因成像质量较低，无法获得相应颈动脉图像，共获得126侧颈动脉图像，卒中侧79根，非卒中侧47根。非卒中侧含有脂质的坏死核、斑块内出血发了率明显低于卒中侧(P＜0.05)；卒中侧含有脂质的坏死核及斑块内出血体积明显大于非卒中侧(P＜0.05)，见表1。

2.3不同侧动脉斑块负荷指标水平比较卒中侧管壁面积、管壁厚度、管壁标准化指数、最大管壁面积、最大管壁厚度、最大管壁标准化指数明显高于非卒中侧(P＜0.05)，见表2。

3 讨 论

动脉粥样硬化是动脉壁变厚、弹性降低的几种疾病统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型，其临床特点是受累动脉内膜存在脂质沉着，同时也可见复合糖类的逐渐积聚，在上述因素的影响下，纤维组织发生增生、钙沉着，形成钙化，既往文献的报道认为，动脉粥样硬化主要累及三大动脉，分别为主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见[6-9]，李梦等[10]学者认为在缺血性脑卒疾病者，颈动脉中层厚度厚可反应颈动脉硬化程度，同时在Logistic多元回归分析结果中显示高龄、高血压、高脂血症、纤维蛋白原、增高可能是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。梅兰[11]文献报道认为，导致斑块内新生血管出血的力学环境与斑块的形状、曲率、斑块与颈动脉管腔的距离和斑块组成成分的特性有关。MRI具备多序列扫描，组织分辨率较高，相对于CT来说可更早期发现细微、微小的病变组织，对于梗死、出血部位邻近组织病变代谢物的生化成分显示优势较好。

表1 不侧颈动脉各斑块成分占比及体积比较

表2 不同侧颈动脉斑块负荷指标水平比较(±s)

表2 不同侧颈动脉斑块负荷指标水平比较(±s)

注：a与卒中侧比较，P＜0.05

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本组研究中发现颈动脉粥样硬化斑块者在T1WI序列病灶主要表现为低信号或等信号，T2WI呈现高或混杂信号，3D-TOF序列中主要为纤维帽信号特征，斑块出血在T1WI序列、TOF序列中均为高信号。由于颈动脉斑块内成分混杂，斑块引起临床症状的发生可能是斑块内多种成分交互作用的结果，本组研究初期依据是否出现缺血征象区分患者卒中侧、非卒中侧，在比较不同颈动脉侧斑块成分发生情况及体积、斑块负荷指标水平后，试图从两者指标比较中发现其中的相关性，结果显示非卒中侧含有脂质的坏死核、斑块内出血发了率明显低于卒中侧(P＜0.05)，同时卒中侧含有脂质的坏死核及斑块内出血体积明显大于非卒中侧，同时卒中侧管壁面积、管壁厚度、管壁标准化指数等负荷指标指数明显高于非卒中侧，值得注意的是斑块出血是进展其斑块的常见表现特征，既往研究结果认为其表现征象的出现可预测脑卒中患者复发风险，同时其纤维帽状态也为斑块不稳定的特异度标志，纤维帽不完整状态可能在短时间于颈动脉供血区域可见缺血改变，而MRI序列分辨率高同时具备良好的血流抑制功能，能可靠地测量颅内血管壁的厚度并描绘斑块、纤维帽形态[12]。

综上所述，MRI各序列扫描可有效评估缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块成分及负荷情况，可通过分析斑块成分及负荷情况预测缺血性脑卒中的发生，斑块成分复杂或负荷越高者缺血性脑卒中发生率越高。本组研究的不足之处在于研究样本量较低，研究结论需要扩大样本量进一步进行探讨。