CT平扫在小儿颅脑外伤性硬膜外血肿早期诊断及术后短期复查中的临床运用价值分析*

陕西省汉中市中心医院神经外科二病区 (陕西 汉中 723000)

魏小兵 黄 喆 董宇为

硬膜外血肿是发生于颅骨内板与硬脑膜间，在临床中常发病于幕上半球，据不完全报道，硬膜外血肿是外伤性颅内血肿类型的30%。患儿临床症状也因原发性脑损伤程度的不同存在一定差异，但多以头疼、呕吐加重、失语、意识障碍为主要症状[1-3]。随着目前医学设备的不断更新，CT成像速度快、扫描时间短，CT平扫可直观显示颅脑外伤具体部位，对于后期临床手术方案的制定有指导价值，同时患儿在接受外科手术治疗后，CT平扫可用于密切病情监视，以此保障临床治疗效果[4-5]。为此，本研究收集了51例颅脑外伤性硬膜外血肿患儿的临床资料，旨在探讨CT平扫在小儿颅脑外伤性硬膜外血肿早期诊断及术后短期复查中的临床运用价值，现报道内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2016年10月～2018年1月收治的颅脑外伤性硬膜外血肿患儿51例。入选标准：①均经过手术确诊为颅脑外伤性急性硬膜外血肿者；②影像学图像资料保存完好者；③未合并CT检查禁忌症者。51例颅脑外伤性硬膜外血肿患儿中，男性患儿36例，女性患儿15例，年龄4～14岁，平均年龄(7.29±2.11)岁；发病至入院时间1h～24h，平均发病至入院时间(5.68±2.02)h；受伤原因：交通事故者16例，高处坠落者10例，重物砸伤者19例，运动物体撞击伤者6例。

1.2 检查方法采用PHILIPS Brilliance64排螺旋CT，仰卧位，操作人员对患儿进行摆位处理：头摆正，下巴部位稍低，以眶耳线为扫描定位基准线。扫描范围：自眶耳线向上连续扫描9～10层。设置参数：管电压120kv，管电流195mA/s，层厚10mm，螺距3.2mm，矩阵：512×512。为更突显血肿区域，在保证图像质量水平的基础上，可进行相关调窗处理。采用骨窗及软组织窗位观察，根据患儿病情，可对颅底及颞骨局部加2～5mm薄层扫描。

1.3 观察指标总结颅脑外伤性硬膜外血肿在CT平扫中的图像表现特征，计算CT平扫对硬膜外血肿的诊断符合率。51例患儿病例在手术后30天内复查CT 2次以上，观察且总结患儿手术前后CT平扫图像变化情况，分析CT平扫在术后短期复查中的临床运用价值。

1.4 统计分析本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用(±s)描述；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 51例颅脑外伤性硬膜外血肿患儿CT平扫图像表现特征及诊断符合率51例患儿CT平扫图像中，血肿部位均呈现为不同密度的阴影，阴影主要为“双凸状”或“梭形”，少数患儿在高密度影内存在片状低密度区，呈现“egg征”血肿体积＜30mL者21例，≥30mL者30例，43例患儿血肿区域边界较为清晰，9例患儿患儿血肿邻近脑皮质受压塌陷，中线结构偏移，脑室脑池变形，存在占位效应改变，颅压增高症状较明显，合并颅骨骨折者29例。对照手术结果，CT平扫对49例颅脑外伤性硬膜外血肿诊断正确，诊断符合率为96.07%。

2.2 病例分析患儿，男，6岁，外伤后5小时伴恶心、呕吐，外伤后5小时入院行CT轴位平扫结果显示左侧顶部可见梭形混杂密度影(见图1)，左侧顶骨骨质连续性中断，可见线性透亮影(见图2)，外伤后1天CT轴位平扫示：左侧顶部梭形混杂密度影范围较前扩大，密度较前增高(见图3)，左侧顶骨骨质连续性中断，可见线性透亮影(见图4)。影像诊断：左侧顶额部硬膜外血肿，左侧顶骨骨折。外伤后2天行外科手术，外伤后10天CT轴位平扫示左侧顶部梭形混杂密度影密度较前减低(见图5)，左侧顶骨骨质连续性中断，可见线性透亮影(见图6)；外伤后27天CT轴位平扫示：左侧顶部梭形混杂密度影范围较前缩小，密度较前减低(见图7)，部分层面较前高密度影消失(见图8)，左侧顶骨线模糊(见图9)。

3 讨 论

颅脑外伤性硬膜外血肿患者一般均合并外伤史，临床症状表现较重，从直接发病原因的角度来说，患者临床症状多由血肿压迫脑组织所引发的，比如特急性创伤闭合性硬膜外血肿者脑疝症状表现突出且出现时间较快，在随着病程时间的延长，患者出现脑强直、病理性呼吸症状几率高[6-8]。目前临床对于颅脑外伤性硬膜外血肿的主要治疗方式为外科手术，开颅清除血肿后降低颅内压，减轻高压对于脑组织的损害，及时恢复患者因血肿压迫所引起的偏瘫、失语症状[9-11]。头颅CT扫描是诊断颅脑外伤性硬膜外血肿的主要检查手段，在显示血肿区域及毗邻脑组织损伤情况中，因CT平扫对于骨敏感度高，在观察合并颅骨骨折者骨折情况优势明显[12-13]。本组研究中，共纳入了51例患儿，患儿主要受伤原因为交通事故、高处坠落、重物砸伤及运动物体撞击，目前头颅CT检查对于血肿一般均能明确诊断，但对于颅脑某些部位的血肿判断存在一定误诊率，比如顶骨骨折。

本组研究中，CT平扫对于颅脑外伤性硬膜外血肿的诊断符合率为96.07%，从血肿形成的机制为出发点，患儿头部在受外界暴力伤害后，出现顶骨骨折，进而出现顶骨板障静脉、静脉窦损伤，此外其也血管破裂出血形成血肿，若出血量较低，CT平扫易漏诊血肿区域，及时扫出现血肿区，但大多情况该区域典型CT图像特征并不明显。在51例患儿CT平扫图像中，血肿部位多表现为不同密度的阴影区域，在外观形态中，血肿区主要为典型“双凸状”或“梭形”，此外可见少数呈现“egg征”，同时其血肿区域边界、邻近脑皮质、中线结构及占位效应等改变均可明显体现，这均为外界暴力作用于头颅局部时，颅内静脉系出血或硬脑膜表面细小动脉破裂渗血的直接或间接表现[14-16]。另一方面需要引起注意的是，对于CT平扫为混杂密度的创伤性急性硬膜外血肿者，需要指导临床放宽手术指征，尽早进行手术清除血肿可提高患儿预后情况，暂无手术指征者需要密切关注病情变化情况[17-18]。患儿接受外科手术治疗后，短期内进行CT平扫复查，通过CT轴位平扫对比手术前后血肿区域缩小范围及密度可进行手术效果评估。较多文献报道，新鲜血肿区域CT值一般为50～80HU，但个别情况可达90HU，受部分颅脑容积效应的影响，在患儿手术后短期复查中，为更好的显示血肿区域，可分利用CT的高密度分辨率，通过调高窗宽，显示较小的血肿范围[19-20]。

综上所述，CT平扫对小儿颅脑外伤性硬膜外血肿早期诊断符合率高，可有效显示血肿范围、密度及毗邻脑组织，可密切观察术后病情变化情况，为保障临床治疗效果提供可靠影像学图像资料，值得临床推广应用。

图1 外伤后5小时CT轴位平扫示左侧顶部可见梭形混杂密度影(箭头↑)。图2 CT轴位平扫左侧顶骨骨质连续性中断，可见线性透亮影(箭头↑)。图3 外伤后1天CT轴位平扫示左侧顶部梭形混杂密度影范围较前扩大，密度增高 (箭头↑)。图4 外伤后1天CT轴位平扫显示左侧顶骨骨折(箭头↑)。图5 外伤后10天CT轴位平扫示左侧顶部梭形混杂密度影密度减低(箭头↑)。图6 左侧顶骨骨折线未见明显改变(箭头↑)。图7 外伤后27天CT轴位平扫示左侧顶部梭形混杂密度影范围较前缩小，密度较前减低(箭头↑)。图8 外伤后27天患儿部分层面较前高密度影消失(箭头↑)。图9 左侧顶骨线模糊