关注眼健康，幸福看得见

在2019年10月10日世界爱眼日前夕，世界卫生组织发布了第一份《世界视力报告》。报告指出，全球至少有22亿人视力受损或失明，其中至少有10亿多人因无法得到必要的医疗或护理服务来解决近视、远视、青光眼和白内障等问题而视力受损。人口老龄化、生活方式改变和获得眼科护理机会有限，是视力障碍人数不断增加的主要因素。

作为眼底病的主要发病人群，中老年人一旦出现相关症状，要及时到医院处理。如果延误治疗，很可能造成不可逆的损伤，甚至导致失明。

滴眼药水治不好白内障

光线进入人眼，需要经过晶状体。如果晶状体受损、变得污浊，光线会就受阻，导致人无法看清物体，这就是白内障。据2018年屈光性白内障手术新进展国际会议公布的数据显示，我国60～89岁人群白内障发病率约为80%，90岁以上人群白内障发病率高达90%以上，白内障已经成为伤害老年人视力的第一杀手。

中山大学中山眼科中心视光部水明主任介绍，视力下降是老年性白内障最典型的症状。但白内障患者的视物模糊是整个视野的，且不伴随疼痛感以及眼红等表现，其发生是逐渐加重的过程。有些老人以前不近视现在开始出现近视或者视力改变，有些老人发现红绿灯颜色对比不如以前那么明显，有的老人发现老花眼不花了……所有这些，都要注意可能是患上白内障了。

除了年龄增大因素，临床发现，高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、暴晒、长期暴露于电离辐射、眼部曾有外伤或手术史、长期使用皮质类固醇类药物等人群，更容易罹患白内障。有以上危险因素者，最好每年进行1次眼部检查。得了白内障，可以借助一些药物延缓晶状体的浑浊进程，但是目前尚未发现任何一种药物可以治愈白内障。中山大学中山眼科中心吴明星教授表示，手术是治疗白内障唯一安全、有效的方式，目前，白内障超声乳化吸除术和飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除术，可以帮助患者恢复视力。

“随着白内障手术需求的增加和技术的日益革新，越来越多的患者开始追求更好的术后视力以及视觉质量。”中华医学会眼科学分会主任委员、全国白内障学组组长姚克教授说：“尤其是对老年患者而言，更敏锐的对比敏感度和更连续的视程，可以帮助他们降低跌倒风险，维持健康和有活力的生活。”当前市面上已有单焦非球面人工晶体、高端老视矫正型人工晶体等，可满足患者不同的视觉质量需求。对于年龄大一些、看远处需求比较多的患者，可以选择植入单焦人工晶体，特别是一些对比敏感度高的单焦人工晶体，能让患者获得很好的视觉质量，而且，其价格便宜，可以医保报销。而高端老视矫正型人工晶体，可以同时满足患者术后既要看远又要看近的需求。

看书总是“跳字”，当心青光眼

一个人，并不是完全看不见了才叫“盲”，当余光小于10度时，即使拥有正常的视力，也是一个盲人。医学上，将眼睛“余光”能看到的范围叫作“视野”。损害视野的疾病很多，青光眼就是其中最常见的一种。青光眼是由于眼内压间断或持续上升而导致视神经萎缩的一种眼病，它对视功能造成的损伤是不可逆的。有数据显示，预计到2020年，我国将有2100万的青光眼患者，产生近630万盲人及1000万的视觉残障人士。

青光眼早期比较隐匿，很多时候，即便单只眼睛出现严重问题，大家也不容易发现，但难发现并不代表完全没有征兆。上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所副所长郭文毅提醒，最容易发现的方法就是阅读——看书或者看屏幕时，总是“跳字”或者“跳行”，就要注意。虽然普通人偶尔也会出现这种情况，但如果频繁发生，可能就与视野缺失有关，要警惕是否青光眼作怪。另外，一些生活中常见的情况也要重视，比如，进出总会撞到门框；逛超市，货架上东西一多就找不清；开车时，经常注意不到两边的情况等。

广州医科大学附属第一医院眼科主任周少博坦言，许多患者出现症状时，视力已经难以挽回，“建议50岁以上人群，尤其出现眼痛、偏头痛者，每年体检时加入青光眼方面的检查，一般一百多块钱即可筛查。”青光眼好比是一辆没有倒车档的车，虽不能倒回来，但可以刹车、可以减速，及时、正确的干预完全可以让疾病停止下来，保存残余的视力。早期患者或开角型青光眼早期，可以使用眼药水治疗，已经出现症状的患者如尽早采取激光或手术治疗，也能争取可贵的残余视功能。

糖尿病会“攻击”视网膜，每年至少查1次眼底

目前全球近4亿成年人患有糖尿病，其中中国的患病人数居各国之首。糖尿病的可怕不仅在于患者血糖的波动，更在于它引发的全身并发症，眼部尤甚，它引起的糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）会侵害眼健康，甚至导致失明。

“糖网”早期表现为视网膜小静脉扩张、微血管瘤，可出现视网膜出血、水肿、渗出等病变。目前中国有近10960万糖尿病患者，约1/3的糖尿病患者合并“糖网”；约1/3“糖网”患者合并糖尿病性黄斑水肿，这其中又有1/3患者表现为临床有意义的黄斑水肿。可以说，糖尿病早期影响视力的主要原因就是糖尿病性黄斑水肿。后随病程发展，会出现新生血管，则为不良预兆。因为增殖的新生血管会沿视网膜表面生长或进入玻璃体内形成增殖膜，当新生血管破裂时，可导致視网膜及玻璃体出血，增殖膜的收缩还可引起牵拉性视网膜脱离，此时，患者视力严重受累，甚至失明。

北京大学人民医院眼科副主任赵明威介绍，“糖网”可以分为非增殖期、增殖前期和增殖期3个时期。对于非增殖期，主要采取内科治疗， 控制血糖、血压、血脂，使用改善微循环和止血的药物、碘制剂等；对于增殖前期采取全视网膜光凝，防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病情恶化；对于黄斑水肿，可行激光光凝，向玻璃体腔注射雷株单抗、康柏西普或激素类药物；对长时间玻璃体积血不吸收、视网膜脱离，应行玻璃体切割手术，术中同时行全视网膜光凝。

临床统计发现，我国约有50%以上的糖尿病患者没有得到及时眼部检查以及早治疗， 直至视力严重下降、影响工作或生活质量的情况下才去就诊，此时“糖网”已达增殖期，延误了最佳治疗时机。因此糖尿病患者除了控制好血糖，还应该定期进行眼底检查。最新版中国2型糖尿病防治指南推荐，无糖尿病视网膜病变患者每1～2年行1次检查；轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次，中度非增殖期病变患者每3～6个月1次；重度非增殖期病变患者每3个月1次。

眼前突然发黑，一定要看急诊

眼睛也会中风？很多老年患者听到“眼中风”这个名词觉得新奇。“眼中风”的医学名称是视网膜中央动脉阻塞，发病机制与脑中风如出一辙，是指由于流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、视力丧失。

眼中风常发生在冬季，因为寒冷会刺激眼部血管导致其收缩，从而使眼部缺血，特别是患有高血压、血脂异常、糖尿病等血管疾病的患者更易发生。另外，还有一些眼部手术会使眼压和眶压急剧增高，导致视网膜动脉阻塞；还有一些俯卧全麻术后的患者，清醒后发现眼视力下降，也可能是发生了视网膜中央动脉阻塞。另外，随着美容业的蓬勃发展，颜面部注射玻尿酸、硅制剂的人越来越多，如果注射时误入血管，也可造成视网膜中央动脉阻塞。

眼中风多为急性发作，一般单眼视力突然下降，患者眼前一黑就看不见了。有些患者误以为是年老所致，不当回事儿，想着“休息一天应该就会好”。这样做，往往会错过眼部溶栓的最佳治疗时间，造成不可逆的视功能损伤。西安市第一医院眼科医院副院长张红兵表示，眼中风是一种严重的急性致盲性眼病，致盲率高达80%。90分钟是抢救视网膜中央动脉阻塞患者的黄金时间，超过90分钟可造成视网膜永久性、不可逆性损伤，视力恢复非常渺茫。所以，中老年人一旦突发单眼视力无痛性的下降或丧失，或者感觉视力模糊，由远及近一路变暗，最后一片漆黑等症状时，应立即去医院眼科急诊治疗。

新疗法，让黄斑变性“不治”变“可治”

看东西眼睛发蒙？家里窗户竟然变形？看钟表发现指针是弯的？这很可能是“年龄相关性黄斑变性”发出的信号。

黄斑区位于我们眼睛的视网膜中央，它感受外界光的刺激，接受外界物体的信号，然后传递到大脑形成视觉，是眼睛视觉最敏锐的部位。黄斑变性指的就是黄斑区中心或附近发生了变性的疾病，主要包括玻璃膜疣、出血、渗出、水肿、萎缩、瘢痕等。黄斑变性分为干性与湿性两种，干性表现为一些代谢产物堆积后产生的黄白色点状病灶，晚期黄斑区视网膜变薄导致萎缩；湿性则表现为脉络膜新生血管形成，导致黄斑出血、水肿、渗出，最终形成瘢痕。

黄斑变性的发病率与年龄相关，年龄越大患病率也越高。“一般老年黄斑变性患者中大约90%是干性黄斑變性，10%是湿性黄斑变性。”复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科主任医师、博士生导师常青教授说，“真正危害较大的是有新生血管形成的湿性黄斑变性，或是有萎缩的黄斑变性，可引起严重的视力下降甚至视力丧失。”

在2006年以前，眼科医生对于湿性黄斑变性的治疗几乎束手无策。既往人们采用光动力、眼底激光光凝或手术等方法治疗，只能延缓疾病进展，无法提升患者视力。比如在很早期的时候，我们治疗新生血管的方法就是常规的氩激光，它的目的是破坏新生血管，但是新生血管被破坏，新生血管上面的视网膜也会被破坏，最终还是会影响到视力。

但现在不一样了。近几年来，随着抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）疗法的出现，其不仅可以阻断疾病进展，更能实现视力的提高，帮助患者重获光明。该疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗湿性年龄相关性黄斑变性的一线治疗方案，我国的循证医学证据也已证实了这种疗法的疗效和安全性。

高度近视会致盲，一定要当病治

我国近视患病人数超过4.5亿人，已居世界首位。近年来，高度近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。

近视眼患者的眼轴比普通人要长，高度近视度数越高眼轴就越长，眼球前后径变长越明显，因此，从视觉上看眼球自然是突出来的。人的眼球形状和气球类似，眼轴前后径变长相当于气球直径变大，气球直径越大气球越薄。同理，眼轴拉长之后会拉扯眼睛的视网膜变薄，因此，出现视网膜裂孔、脱落以及视网膜黄斑病变等眼底病的概率就大大增加。此外，高度近视还可能诱发青光眼、白内障等，以上这些眼病都有可能导致眼睛失明。因此，高度近视的中老年患者最好每半年做一次眼底筛查，如果发现早期眼底有病变裂口，可以先采用镭射进行适当的治疗，这样可以有效地防止恶化成视网膜脱离，避免严重后果。

浙江大学附属第二医院眼科中心主任姚克教授提醒，近年来，有许多高度近视患者接受角膜激光手术或者人工晶体植入矫正屈光度，但这几种手术只是使患者摘下了眼镜，病理性高度近视的眼底改变一直存在，所以这类患者也要定期检查眼底。我国著名眼视光专家褚仁远教授指出，“保护眼睛，预防近视的形成与加深才是关键。如已患上近视，则更应加倍护眼，防止近视演变成深度近视和病态性近视。”所以，生活中近视眼患者要养成良好的用眼习惯，控制阅读和用眼时间，不要躺着玩手机，眼睛觉得酸胀时休息片刻，避免做剧烈性爆发性运动。