钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果

林华胜

[摘要] 目的 以糖尿病合并脑出血患者为例，进一步分析评估钻孔微创血肿清除术在其中的应用效果。方法 该次将该院在2017年4月—2018年4月收治的糖尿病合并脑出血患者88例作为研究的对象，按随机数字表法分成两组，其中对照组44例采取传统开颅血肿清除手术治疗， 观察组44例采取钻孔微创血肿清除术治疗，进一步对两组手术效果进行对比评估。结果 ①观察组血肿清除率低于对照组（P<0.05），观察组术后复查血肿清除率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组卧床时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。②治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标水平均明显低于对照组（P<0.05）。结论 在临床中，针对糖尿病合并脑出血患者采取钻孔微创血肿清除术治疗具备显著的疗效，血肿清除率高，并使患者的血糖水平得到有效控制;因此，值得采纳及应用。

[关键词] 钻孔微创血肿清除术;糖尿病;脑出血;手术效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0026-02

糖尿病作为内分泌科常见的一种疾病，主要受遗传因素及环境因素而发病，该类患者的常见症状包括：多饮、多尿、多食以及体重下降等。而脑出血则是神经科常见的一种疾病，指的是非外伤性脑实质内血管破裂引发的出血症状，该类患者通常存在头痛[1]。呕吐、嗜睡以及昏迷等临床症状。临床研究表明，针对糖尿病合并脑出血患者，需采取及时有效的手术治疗，使患者的血肿得到有效清除，同时达到控制患者血糖水平的目标[2]。鉴于此，该课题将该院在2017年4月—2018年4月收治的糖尿病合并脑出血患者88例作为研究的对象，进一步对钻孔微创血肿清除术在其中的应用效果进行分析评估，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次入选的糖尿病合并脑出血患者88例，均符合临床有关“糖尿病合并脑出血”的诊断标准[3]，均知情签署相关手术治疗同意书，并排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术禁忌证者。按随机数字表法分成，观察组44例，男性26例、女性18例;年龄跨度为45～73岁，平均为（56.8±1.1）岁;糖尿病病程为2～13年，平均为（6.3±0.2）年;脑出血量18～69 mL，平均为（32.8±1.4）mL。对照组44例，男性25例、女性19例;年龄跨度为46～72岁，平均为（56.9±1.2）岁;糖尿病病程为2～13年，平均为（6.4±0.3）年;脑出血量18～69 mL，平均为（32.9±1.3）mL。在一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

①对照组：该次对照组患者给予传统开颅血肿清除术，术前需加强病情评估，严密监测患者的各项生命体征，包括血压、血糖、脉搏、心率以及血氧饱和度等，待各项生命体征趋于平稳，行微骨窗微创开窗血肿清除术，沿导引器将神经内镜深入，然后基于镜下将血凝块吸出，然后使用纱布敷贴于血肿腔壁，起到止血的作用;进一步进行引流处理，经头皮刺口将固定管引出。

②观察组：该次观察组患者给予钻孔微创血肿清除术，术前处理方法同对照组，然后采取CT进行定位处理，基于血肿中心垂直距离，合理选取穿刺点，并沿穿刺通道将引流管置入，使用注射器将剩下的40%～60%的血肿抽取干净，然后对引流管进行缝扎固定处理，并利用引流袋进行引流处理，采取尿激酶溶解冲洗引流，连续进行2～3次，进一步采取CT对血肿清除的效果进行评估，部分患者由于血肿破入脑室，因此需采取侧脑室穿刺引流处理方法。

③术后处理。两组患者手术后均需加强术后处理，基于ICU监护，术后对患者的血糖进行动态监测，选用指尖血血糖仪，确保患者的血糖水平控制在5.1～8.3 mmol/L范围内;如果血糖高于10 mmol/L，则需使用胰岛素静脉泵入，剂量为1 U/mL;如果2次血糖高于10 mmol/L，则需采取持续泵入胰岛素处理方法，将初始剂量控制在1～3 U/L，然后结合患者的血糖指标水平，对胰岛素泵入剂量合理控制。此外，术后对患者加强肠内外营养支持，以此使患者术后机体营养得到有效保证。

1.3  评价标准

①比较两组血肿清除率、卧床时间、术后复查血肿清除率以及住院时间;②比较两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标水平情况。

1.4  统计方法

该次采取SPSS 19.0统计学软件处理该次涉及的数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血肿清除率及相关手术指标情况比较

观察组血肿清除率低于对照组（P<0.05），观察组术后复查血肿清除率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组卧床时间、住院时间均明显短于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗后相关血糖指标水平情况比较

治疗后，组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标水平均明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在臨床中，针对糖尿病合并脑出血患者，为了改善患者的生存质量，达到清除血肿及控制血糖水平的作用，需采取及时有效的手术治疗方法，并在术后加强血糖水平监测、控制。该次研究重点提到钻孔微创血肿清除术的应用。对于钻孔微创血肿清除术，在手术过程中通过抽吸、液化、冲洗以及引流患者脑部的血肿，能够保证血肿清除率，同时对患者的伤害偏低。但同时也有学者表示小骨窗血肿清除术的血肿清除率要高于钻孔微创血肿清除率，但也学者表示两种手术术后复查血肿清除率差距不大;该次得出了与之较为相似的研究成果。此外，根据其他研究结果发现在卧床时间、住院时间方面，采取小骨窗血肿清除术要高于钻孔微创血肿清除术，且钻孔微创血肿清除术血糖控制效果优于小骨窗血肿清除术;因此，综合考虑可优先选择钻孔微创血肿清除术[4]。

该次研究结果显示：实施钻孔微创血肿清除术的观察组，在血肿清除率低于采取小骨窗血肿清除术的对照组;观察组术后复查血肿清除率与对照组比较无明显差异;但观察组卧床时间、住院时间均明显短于对照组，并且治疗后，组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标水平均明显低于对照组;此外，还有学者表示钻孔微创学者清除术能够改善患者术后日常生活能力，能够促进患者神经功能的改善;由此可见，钻孔微创血肿清除术的应用具备可行性及有效性[5]。

综上所述，在临床中，针对糖尿病合并脑出血患者采取钻孔微创血肿清除术治疗具备显著的疗效，血肿清除率高，并使患者的血糖水平得到有效控制;因此，值得在临床手术治疗中采纳及应用。

[参考文献]

[1]  刘艳武.钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：23-24.

[2]  李昕宇.比较早期微创钻孔引流术与开颅去骨瓣血肿清除术治疗硬膜外血肿的效果[J].河南外科学杂志，2018，24（3）：78-79.

[3]  曾明泉，任新海，陈新，等.钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：35-36.

[4]  张秀彬.钻孔微创血肿清除术在糖尿病合并脑出血治疗中的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（A1）：83.

[5]  彭跃军.钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：131-132.

（收稿日期：2019-06-07）