丙泊酚对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响

朴光熙

[摘要] 目的 观察2型糖尿病胃癌患者应用丙泊酚麻醉对胰岛素和血糖的影响。方法 选择该院2型糖尿病胃癌患者实施此次研究，例数为80例，选取时间段为2017年4月—2018年4月，根据入院时间分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组使用丙泊酚，对照组使用七氟醚，比较两组患者胰岛素及血糖水平变化。结果 观察七氟醚及丙泊酚麻醉对麻醉维持及诱导对患者激素水平及血糖水平的影响。显示两组麻醉诱导前5 min血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），诱导后5 min、麻醉后2 h两组均有升高，但观察组血糖水平低于对照组（P<0.05）。两组麻醉诱导前5 min胰岛素水平对比差异无统计学意义（P>0.05），诱导后5 min、麻醉后2 h两组均有下降，但观察组胰岛素水平高于对照组（P<0.05）。结论 将丙泊酚麻醉用于2型糖尿病胃癌患者中，可降低对胰岛素及血糖水平的影响。

[关键词] 丙泊酚;胰岛素;2型糖尿病;胃癌

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0079-02

胃癌疾病临床上较为常见，指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率。并且发现部分胃癌患者合并2型糖尿病。患者持续高血糖可增加胃癌疾病发病率，胃癌及高血糖之间关系密切。但是由于临床上缺乏对胃癌及糖尿病相关性的认知，因此目前尚无有效治疗方案。因此患者难以实施有效、及时的治疗，严重影响患者生存质量。目前该疾病主要通过手术治疗，但麻醉刺激及伤害较大，对患者组织造成严重损伤[1]。因此，应使用科学的麻醉方式。此次研究中，于2017年4月—2018年4月选择该院2型糖尿病胃癌患者40例，对其实施丙泊酚麻醉，观察对其胰岛素及血糖指标的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院2型糖尿病胃癌患者实施此次研究，例数为80例，根据入院時间分为观察组（40例）和对照组（40例）。纳入标准：①均经临床检查确诊为2型糖尿病胃癌疾病;②对研究使用药物无过敏患者。排除标准：①存在自身免疫系统疾病及感染性疾病;②存在严重肝肾功能障碍患者;③近3个月内进行过化疗、放疗、手术患者;④存在精神方面疾病及语言功能异常，无法进行正常沟通患者。观察组中男26例，女14例，年龄33～67岁，平均年龄（52.41±5.34）岁，病程1～4年，平均病程（2.46±0.21）年;对照组中男27例，女13例，年龄31～67岁，平均年龄（52.14±5.41）岁，病程1～4年，平均病程（2.54±0.36）年。两组差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。

1.2  方法

观察组实施丙泊酚麻醉，静脉滴注0.4 μg/kg舒芬太尼、0.8～1.0 mg/kg罗库溴铵、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.03 mg/kg咪唑安定插管实施麻醉诱导，选择丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）持续泵入实施麻醉维持。

对照组使用七氟醚吸入麻醉诱导法，呼吸回路预充七氟醚2.5MAC，FGF（新鲜气体流量）为6 L/min，通过面罩提供患者2～3 min 8%七氟醚，当变成2.0MAC呼出末浓度时，对患者静脉滴注舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵插管0.8 mg/kg，提供七氟醚1.0～1.5MAC，实施麻醉维持。

两组患者麻醉过程中测定肌松状态、呼吸频率、心率，隔30～50 min追加5.0～10.0 μg/kg舒芬太尼、2.0～4.0 mg维库溴铵，维持PETCO2（呼气末二氧化碳）于30～35 mmHg，保持100%SPO2（血氧饱和度），控制麻醉时间在3.5 h左右。当自主呼吸恢复时可通过阿托品、新斯的明肌松药拮抗残余作用，将机械通气转变为辅助呼吸，并在患者出现吞咽反射，并且意识清醒后拔出气管导管，将患者运至监护室。

1.3  观察指标

收集患者麻醉诱导前5 min、诱导后5 min、麻醉后2 h静脉血5 mL，对其实施离心处理，用血糖仪对患者一定时间点的血糖实施检测，并使用放射免疫荧光技术测定患者不同时间点血清胰岛素水平。

1.4  统计方法

将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中进行分析，数值变量资料比较使用t来进行检验，用（x±s）表示，无序分类资料使用χ2检验，用率（%）来表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  胰岛素水平

观察组麻醉诱导前5 min胰岛素水平为（11.67±3.28）μIU/mL，对照组为（11.74±3.24）μIU/mL，比较差异无统计学意义（t=0.096，P=0.924）;观察组诱导后5 min为（8.79±1.25）μIU/mL，麻醉后2 h为（7.68±1.24）μIU/mL，对照组分别为（7.31±1.03）μIU/mL、（6.11±1.03）μIU/mL，观察组胰岛素水平高于对照组（t=5.779，P=0.000;t=6.160，P=0.000）。

2.2  血糖水平

观察组麻醉诱导前5 min血糖水平为（5.27±0.32）mmol/L，对照组麻醉诱导前5 min血糖水平为（5.34±0.41）mmol/L，比较差异无统计学意义（t=0.851，P=0.397），观察组诱导后5 min为（6.34±0.24）mmol/L，麻醉后2 h为（8.23±1.02）mmol/L，对照组分别为（7.65±0.44）mmol/L、（9.23±1.14）mmol/L，两组均有升高，但观察组血糖水平低于对照组（t=16.531，P=0.000;t=4.134，P=0.000）。

3  讨论

胃癌指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率，以消瘦、食欲缺乏、上腹疼痛等为主要临床症状，如不及时治疗，可对患者生活质量及生命安全造成严重影响[1]。临床上通常使用手术方式治疗该疾病。但容易造成患者系统正常生理功能、器官伤害，影响患者预后效果。随着研究的深入，发现胃癌与糖尿病之间关系密切，胃癌合并糖尿病现象临床上较为广泛，且随着患者血糖的上升，患者出现胃癌疾病的发生率越高[2]。

2型糖尿病在糖尿病疾病中具有较大占比，共包括特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病、2型糖尿病、Ⅰ型糖尿病4个类型。该疾病发病原因尚不明确，认为与高脂饮食、多食少动、饮食运动等具有密切联系。麻醉具有一定的危险性及复杂性，临床上要求麻醉见效快。但是一旦患者病情变化，则导致患者出现麻醉并发症、麻醉差错、麻醉事故等严重伤害。引起患者内分泌系统及免疫系统等功能紊乱。麻醉中第一步为麻醉诱导，具有一定的伤害及刺激，易造成患者负性情绪，如紧张、焦虑等。麻醉药物会增加糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、血液中儿茶酚胺的分泌，从而增加肾上腺皮质激素，兴奋交感神经，因此出现代谢障碍及功能异常[3]。此次研究中，观察七氟醚及丙泊酚麻醉对麻醉维持及诱导对患者激素水平及血糖水平的影响。显示两组诱导后5 min、麻醉后2 h血糖水平均有升高，但观察组血糖水平低于对照组（P<0.05）。观察组麻醉诱导前5 min胰岛素水平比较对照组（P>0.05），诱导后5 min、麻醉后2 h两组胰岛素均有下降，但观察组明显高于对照组（P<0.05）。说明麻醉可增加患者血清IL-6水平及血糖值，持续性降低血清胰岛素水平。丙泊酚對2型糖尿病胃癌患者激素及血糖水平的影响更小，适合该疾病患者使用[4]。此次研究中，两组患者均实施禁食禁水，糖分提供主要通过糖异生及肝糖原分解两种方式。人体血糖水平调节主要经胰高血糖素、胰岛素等，在应激条件下，胰岛细胞出现异常分泌，强化患者各组织对胰岛素的耐受性，增强糖异生作用，升高人体血糖水平，降低肝糖原合成。IL-6指因吞噬细胞、单核细胞等生成的细胞因子，具有抗炎性作用及免疫系统调节作用[5]。IL-6正常生理状态中可对患者血液动力学及内脏组织代谢进行调节，并可促进患者脂肪组织分解。并且，胰岛细胞分泌期间，IL-6可对胰岛素分泌平衡进行维持，属于胰岛细胞的促进因子。血清IL-6水平提升不但损伤患者胰岛细胞，并且无法对胰岛素表达进行促进，造成患者胰岛素分泌异常，提升患者血糖水平[6]。总之，麻醉药物可持续提升2型糖尿病胃癌患者血清IL-6水平及血糖值，并持续降低血清胰岛素水平造成患者损伤，属于一种应激反应因素。并且，使用不同的麻醉药物可出现不同的应激反应。此次研究中，仅对丙泊酚及七氟醚两种常用麻醉药物进行考虑，忽视手术创伤在其中的作用，因此结果具有一定限制。

综上所述，相比较于七氟醚，2型糖尿病胃癌患者使用丙泊酚麻醉安全性更高。

[参考文献]

[1]  白玉燕.丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：69-70.

[2]  林绍立，林梁，洪甲庚.七氟醚与丙泊酚麻醉对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：17-19.

[3]  孙正春，胡青烽.丙泊酚和七氟醚对Ⅱ型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2017，8（1）：47-50.

[4]  白玉燕.丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：69-70.

[5]  郭丽丽，姜艳华，曹学照.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及认知功能的影响[J].中国医药导报，2016， 13（22）：69-72.

[6]  Shin MK，Han W，Joo H，et al.Effect of adrenal medullectomy on metabolic responses to chronic intermittent hypoxia in the frequently sampled intravenous glucose tolerance test[J].J Appl Physiol（1985），2017，122（4）：767-774.

（收稿日期：2019-06-05）