农村社区“医养融合”的养老模式探究

摘要：在后乡土社会情境中，农村养老空间和边界发生了变动，青壮年人口不断从农村流向城市，传统的家庭养老日益无法满足新时代一体多病农村老年群体的养老需求。本文基于农村社区养老的“医养融合”模式，探究如何既可以满足农村社区老年群体的乡土情结，又能极大程度上实现其多元养老需求的养老模式。

关键词：医养融合;社区;居家养老;模式

一、问题的提出

我国是世界上人口老龄化程度较高的国家之一，老年人口数量庞大，老龄化速度较快，应对人口老龄化任务艰巨。习近平总书记强调，满足数量庞大的老年群众多方面需求、妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局，事关百姓福祉，需要我们下大气力来应对。习近平总书记在党的十九大报告中指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”近年来，医养结合型养老模式方兴未艾，特别是我国的城乡二元结构还未解决的背景下，国家积极推动城乡一体化，农村人口的养老问题作为重中之重，不容忽视。

随着农村青壮年人口流出，人口政策等多重因素作用，传统的家庭养老无法满足新时代老年人的多层次需求，特别是一体多病的老年群体的医疗与护理服务需求。为此，国家试图在农村地区开展“医养融合”养老模式，将有限的养老与医疗资源有机的融合，满足农村老年群体的多种需求。但是，不同于在城市开展“医养融合”，农村地区的现实基础无法满足常规的“医养融合”的形式。只有将医疗资源放置于农村社区中，让老年人在熟人社会中进行养老，才能真正实现农村地区的“医养融合”。

二、城乡“医养融合”养老模式实现条件偏差分析

在过去多年中，由于特有的文化基础与历史背景，农村地区依然不同程度的存在“养儿防老”观念。然而，随着经济发展与人口政策的变化，单纯依靠子女养老难以为继，农村的养老模式呈现多元化发展态势。一方面传统的养老责任发生转变，“金钱购买服务”代替“守在身边照料”，传统的养老模式进行了新的“更新升级”。另一方面，由于老年群体处于生命周期的最后阶段，往往一体多病。而且大多数都是慢性病，需要长期的、专业的治疗与照顾。农村地区的老年群体急需专业的老年医疗服务。

但是，农村地区不同与城市，有着其独特的地域性。首先，农村的基础设施与城市有较大差距。尽管乡镇设有公立的养老院和敬老院，但多数是农村“五保”老人。基层公立的养老机构普遍存在财政投入不足，标准化管理和专业化服务程度低，缺少专业老年病科和护理人才。另一个不容忽视的问题是观念。我国是熟人社会，这一点在农村更为明显。这就让农村地区的养老院虽然很有发展空间，但是却依旧滞后的原因。加上农村对孝文化的认识问题，在农村居民看来，只有孩子不孝，或者是无儿无女，才会去养老院。所以，对于农村居民来说，接受“医养融合”养老模式的前提是医疗资源结合社区，而非机构。

三、建构农村社区“医养融合”服务体系的思考

各政府应以保障民生为基点，因地制宜开发农村老年服务资源，建立了符合当地发展的农村社区“医养融合”服务体系，不断提高农村老年生活质量。与此同时，还须进一步营造尊老、敬老和爱老的社会氛围从理念上提供健康养老观念，从优势视角创新制度供给，对政府、市场和家庭权责明晰，分别情况推进保障到位，以期达到理想的境地。

（一）进一步营造尊老、敬老和爱老的社会氛围

各地区应一步针对农村老年群体需求，开展系列尊老、敬老和爱老的活动。需加强了宣传教育活动，积极营造良好的氛围，開展贴近老人生活的系列社会活动，充分利用媒体、宣传标语、社区活动等多种形式加大宣传、解释力度，转变人们的传统养老理念，培养农村地区的“健康老龄化”的思想共识，为“医养融合”的顺利开展创造良好的社会氛围。

（二）分层、分类、分别不同情况推进制度到位

保证普惠性与特惠性的前提下结合社区情况，分层、分类建立适合农村老年人的“医养融合”养老模式。根据各地情况、量力而行。对统一地区的不同地方、不同时期，在对待高龄、失能、空巢等不同的老人时。提供令他们满意的真正所需的服务。特别是在全国东西部经济发展很不平衡，为农村实施统一的农村社区“医养融合”养老模式设置了客观障碍，所以需要各地政府合理的进行财政投入。

（三）深化基层养老服务业改革助力“医养融合”

随着信息技术的飞速发展，尤其是5G的步伐越来越近。我国农村地区的信息化程度得到很大的提升。这有助于进一步深化农村乡镇发展智慧养老、健康养老体系化与网格化建设。根据农村地区的风俗人情与环境合理地规划设置“医养融合”的空间布局，充分发挥基层养老资源。逐步引导建立养老市场，以政府购买为主，引进社会化标准服务，形成以居家养老为基础、村、社区为依托、乡镇机构为补充的医养相融合的基本养老公共服务体系。

（四）明确政府、市场和家庭博弈的相关责任与义务

对于政府而言，在制定统一标准的农村社区“医养融合”养老模式时，给予地方引导，鼓励各地建立符合本地情况的模式。与此同时，政府还需加强监管，让社区运用到实处，让市场良性进入。对于市场而言，尽管追求利润最大化，但是也需考虑社会利益。对于家庭而言，承载千年的养老，是不会消逝的，只是变换了形式，从过去的“亲力亲为”到现在的“购买服务”。

参考文献：

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基金项目：上海工程技术大学研究生科研创新项目农村社区“医养结合”养老模式研究（18KY0309）的阶段性研究成果。

作者简介：鲍茜倩（1994～）女，江苏淮安人，上海工程技术大学，硕士，研究方向是社会保障政策研究。