迷你临床演练评量在胃肠外科住院医师规范化培训中的应用

朱宝松

迷你临床演练评估是用来评估住院医师临床技能的一套具有教学和评估功能的工具[1]。目前，在国内外已经得到了广泛的应用和普及。目前的临床技能考核方法较固定，考核频次较少，未能真实反映实习生的工作能力。近年来，国内临床教学医院陆续引进国外医学院校常用的演练评估工具mini-CEX，用于评估临床实习医生、住院医生以及进修生的学习结果。本研究通过在胃肠外科住院医师规范化培训中应用 Mini-CEX 量表并统计应用效果，從而分析对住院医师规范化培训中应用Mini-CEX量表的价值。

Mini-CEX 的创立与发展

Mini-CEX的评量内容包括：理论知识、临床技能、职业态度和临床教师的即时回馈。其方法是一位临床带教老师对一位受考核的学员在真实的临床环境中的临床诊疗过程进行直接观察，再通过评分表进行评分，并现场即时给予回馈，时间一般为17-21min。接受考核学员可由不同科室的临床带教老师重复进行评估，且具有较高的信度和效度。目前，英国、澳大利亚以及我国台湾[2-3]等国家地区的医学院校及医院也已广泛推广应用。

1 一般资料

1.1 对象

本课题选取对象为2018年01月至2019年01月在苏州大学附属第二医院胃肠外科进行学习的规范划培训医师，共100名。患者为所在病区内随机抽取，均按照要求完成Mini-CEX 量表测评。

1.2 方法

我院胃肠外科的规范化培训医师每四周一轮，在每轮医师中选取4人，2人一组，将2组人员随机分为实验组和对照组，分别由两名带教老师带教，使用Mini-CEX 量表对实验组进行测评。

Mini-CEX 量表依据胃肠外科规范化培训学习大纲设计而成，按项分阶段测评，包括医疗面谈、胃肠外科体格检查、专业态度、临床判断、操作能力、沟通效能、整体评价共7 项。评分采用三等级9分制评分，1-3 分为未达标，4-6 分为达标，7-9 分为优秀。每次测评最少2名老师参加。来自实验组的规培生分别在入科、出科接受测评共2次。评估后，带教老师对出现的问题现场反馈交流。而来自对照组的学生按照传统方式进行带教，分别在入科和出科时测评，共2次。评估完成后，现场给予学生反馈指导，用时约10分钟。使用专门的统计软件分析两组测评对照差异及实验组内不同时期测评对照差异，并以此结果来评价在规范化培训学员教学培训中应用MINI-CEX评估系统的价值。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料先检验是否符合正态性分布，正态分布资料采用均数±标准差表示，培训前后的数据比较采用配对样本 t 检验。以 P

2.结果

2.1 Mini-CEX 考核结果：

100名胃肠外科规范化培训医师和4名教师共完成 200次 Mini-CEX 考核。患者中男性 65 例，女性 35 例，平均年龄（54±10）岁;初诊患者80例，复诊患者20例;依病情复杂程度低、中、高分别为30例（30%）、62例（62%）、8例（8%）;病种包括胃癌、胃溃疡、结肠癌、直肠癌、肛瘘、结肠淋巴瘤、急性阑尾炎、慢性阑尾炎、混合痔、肛周脓肿、肛周感染等。100名胃肠外科规范化培训医师200次 Mini-CEX 考核结果，末次 Mini-CEX各项测评项目成绩显著高于初次（P<0.01）有统计学意义。

2.2 教师和胃肠外科规范化培训医师对 Mini-CEX 考核的评价

Mini-CEX 考核平均用时（17.4±2.7）分钟，反馈平均用时（7.6±2.5）分钟。教师和胃肠外科规范化培训医师对200次 Mini-CEX 考核满意度均达 90%以上，结果见表1。

3讨论

2007年后苏州地区启动住院医师规范化培训工程，这就需要构建一个住院医师规范化培训有效教学质量评估体系，从而在培训过程中进行有效地监督和考核，来评定培训的效果。胃肠外科学住院医师的培训工作除了对临床操作技能有更高要求之外，还要求胃肠外科医师有较强的临床思维推理和演练能力[4]。目前欧美把培养学员自学习惯和终身学习作为培养目标[5-7]。课题组希望找到一种学员能主动参与的评估考核手段，来促进学员的主动学习能力，进而提高学员的临床思维推理和演练能力，即胃肠外科学员的临床诊疗能力。课题组开始试用和改进迷你临床演练评估方法（Modified Scale of Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX），并具体应用于胃肠外科医师规范化培训工作中的胃肠外科医学临床带教和培训的考核工作中[4]。

课题组通过对一年内200次有效Mini-CEX考核成绩进行整理分析发现，200次考核总平均分为7.13分。平均分≥6分者占到 86.9%，说明大多数考核基本达到了预期。这说明规范化培训明显提高了学员的临床诊疗能力和主动学习能力。说明此项临床诊疗能力的整体能力和该项临床诊疗能力的整体平均分高度相关，Mini-CEX 考核表能够实际反映学员真实临床诊疗能力的水平。

综上所述，作为住院医师临床能力的评估工具，Mini-CEX 具有操作方便、观察直接、教学相长、测评信度较高等特点，在临床上已经广泛应用。有效的反馈是Mini-CEX 的重点与核心内容，直接关系到其考核的效果与作用。而评估者对评判标准的一致性是 Mini-CEX 的难点，评估者培训是成功实施 Mini-CEX 的关键，很多研究认为增加评判一致性的最可靠的方法是多采用描述性的意见，让学员获取更多的信息、最大程度受益，让 Mini-CEX 的功效最大化。

参考文献：

[1].王煜，邓诺，卢建华，孙忠河.迷你临床演练评量在住院医师沟通技能评价中的作用.医学与社会.2017.（3）：29-31.

[2].葛萱，应争先，厉伟民.在内科住院医师中开展迷你临床演练评量的实践.中华医学教育探索杂志.2012.（2）：216-219.

[3].柳益书，张清，崔磊.PBL教学法在普外科临床教学中的应用研究.中国保健营养.2017.（36）：391.

[4].姜从玉，胡永善，吴 毅，等.康复医学住院医师规范化培训实施中的思考[J].中国康复医学杂志，2012，27 （6）：557-559.

[5].谷立杰，王玲，于青等.迷你临床演练评量在肾内科实习医师和住院医师规范化培训中的应用.中国高等医学教育.2017.（9）：76-77，79.

[6].吴 毅，黄晓春.美国康复医学专业住院医师的培养与教育[J].中国康复医学杂志，2002，17 （1）：55-56.

[7].王 欢，谢 泰，徐 通，等.美国住院医师培训考核管理及启示[J].解放军医院管理杂志，2011，18 （9）：899-900.