《得配本草》学术特色初探

徒康宛　蒋亦明　严志涵

摘要：《得配本草》成书于清代乾隆年间，由严西亭、施澹宁、洪缉庵合著，是全面系统论述药物配伍的专著。该书共记载中药647种，首先详细论述各药主治，然后根据药物配伍的不同作用，将药物配伍分为得、配、佐、使、合、和、君等类别，并在药后列举雷公炮炙法。同时还介绍了诸多实用的临床经验教训，对临床用药大有启发。

关键词：《得配本草》;学术特色;药物配伍

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.05.013

中图分类号：R2-09    文献标识码：A    文章编号：2095-5707（2019）05-0052-03

Abstract： De Pei Ben Cao written during the reign of Emperor Qianlong in Qing Dynasty， co-authored by YAN Xi-ting， SHI Dan-ning and HONG Ji-an， is a comprehensive and systematic treatise on medicine compatibility. This book records 647 kinds of Chinese materia medica. Firstly， it illuminates the main functions of each kind of Chinese materia medica in detail， divides the medicine compatibility into categories as external medicine， compatible medicine， accessory medicine， guidance medicine， combined medicine， balanced medicine， dominated medicine and so on according to different functions and levels of medicine compatibility， and exemplifies Leigong Processing Method after medication， which can give full play. Meanwhile， it discusses a lot of practical clinical experience and lessons in detail， which is quite inspiring for clinical medication.

Key words： De Pei Ben Cao; academic features; medicine compatibility

《盘珠集》由清代“精轩岐之学者”严西亭、施澹宁、洪缉庵3位“隐德君子”合著。该书成书于清代乾隆二十六年（1761年），囊括了《得配本草》《脉法大成》《胎产症治》及《虚损启微》，其中以《得配本草》最为著名。“诊视遇险难者，三人必反复辩论，以故试其手，无不得心应手”，“药之不能独用，病之不可泛治”，“得一药而配数药，收数药之功，配数药而治数病，数药仍一药之效”，故称为“得配本草”^[1]1。为现存首部全面系统论述药物配伍的专著。全书共收录中药647种，

按照《本草纲目》分类法分为水、火、土、金、石、山草、芳草、谷类、果类、虫类、禽类等25部。其编排顺序遵循“天一生水，以水为首，从贱至贵，以人为尾”的原则。在每一味药物下，除简明扼要论述该药配伍禁忌、性味归经外，重点论述了药物配伍及主治病证，并根据配伍作用的不同，将药物配伍分为得、配、佐、使、合、和、君等类别，体现了作者对药物配伍研究的精与深，亦是该书不同于其他本草专著的独到之处。同时又引用了《雷公炮炙论》中关于药物的炮制方法，便于读者临床应用及辨别药材真伪。该书从药性认识到药物配伍特征及禁忌对今天的临床应用具有重要的指导意义。

1  学术特色

1.1  针砭时弊，慎用温补

纵观《得配本草》全书，其辨治用药受朱丹溪“阳常有余，阴常不足”影响，时时注意顾护胃阴、脾阴、元阴等，避免以火助火。明确提出“近今天运日薄，生水之源日浅，人之真水，秉受无多，而戕贼之者，十有八九，酒色之徒，劳伤之辈，将此一勺之水，消耗殆尽，未有不损乎其脏者。所以阴虚火动者，比比矣”^[1]41。如在描述石钟乳应用禁忌时写道，“服石钟乳者，终身忌术、人参，犯者多死”。总结了矿物类药物的使用注意，“药石性捍，勿以补阳可种子，常服不已，以贻卒祸。况阳虚内寒者，百中不过一二，妄用之，激火生风，万病蜂起”。又如“脾本阴脏，固恶湿，又恶燥，太润未免泥泞，太燥反成顽土”，临床治療中若妄用白术补脾开胃，则会导致脾阴虚乏，津液益耗，进而中气愈滞，胃口愈闭，日久则出现肺金绝其元，肾水增其燥。同时强调运用白术的适应证为脾气虚乏，或因虚不能制湿者。另外，书中多次提到时医喜用、妄用人参、附子等温补之剂，虚弱者非此不可，以祈速效，反致胃阴涸竭，五内枯槁等。并且认识到用参之误，一由于证，二由于脉。值得一提的是，医者在治疗外感时行病时，遇到按之非空虚则细弱，甚至微小如发，剽疾皮毛，略按全无，基于脱而未脱的脉象，误认作脱证，急用人参回阳，甚至干姜、附子并用，反致邪气内着，火毒郁里，殊不知此类脉象是因时行外感邪气，留于隧道，脉络为邪所闭塞而不通;又有伤寒阳证，时疫火证，出现手足厥逆、舌苔粉白、喜热饮等症状，误认作是真寒假热证，而用桂、附助命门之火，或引火归元，因之枉杀人命，不可胜指。这种认识对我们辨治各种急性危重症、传染病仍具有重要指导意义。

1.2  精研药性，推陈出新

3位“隐德君子”精于临床辨治，其临床用药经验在本书中有淋漓尽致的体现，尤其是对某些常用药药性的剖析，常令人耳目一新。如传统观念认为生地黄药性寒凉，容易滋腻碍胃，而该书中提到生地黄实可开胃，对于时行热病出现胃阴虚表现者尤为适合。认为生地黄所以滋胃阴，阴汁上充，则汗涌于肌表，而经邪解，阴血下润，则秽下于二便，而腑邪出。所谓金令一行，酷热顿消也^[1]87-89。具体而言，对于阳明经火邪盛者可用生地黄汁冲服白虎汤;邪热入于阳明腑者可用生地黄汁加陷胸汤。亦可用干地黄代替生地黄，同时可加用枳壳或川贝疏导之以防其滞腻。清代医家陈士铎对地黄类药物亦有类似的认识^[2]，其在《本草新编》中提到“熟知熟地正开胃之神药……况肾虚无水，则胃中无非火气，亦望真阴之水以急救其干涸也……所以肾虚之人，必用熟地以开胃耳”。同时亦明确使用地黄的禁忌证为肾水不亏，胃中无火。紫菀为治疗咳嗽的常用药，而时医不知其根源而随意应用，常可导致耗伤肺阴而变证层出。该书认为紫菀“泄上炎之火，散结滞之气”，对于肺气结滞，郁而为热导致的肺叶焦枯、慢性咳嗽，用紫菀散之，则肺窍通而郁热自除。若属肺阴亏耗性咳嗽，服用紫菀类散气伤阴药则会加重病情。同时，配伍应用时，在滋阴重剂中加紫菀四五分，可通其滞而防其滋腻。

1.3  求同存异，差别用药

3位作者临床潜方用药遵循药物归经、脏腑用药等基本原则，精于辨析功效类似药物之间的差异，精准用药。如丹参、茯神、犀牛角、黄连、辰砂、赤石脂、淡竹叶、玄明粉均可治心经之火，而用之各有攸当。如心血不足引起的心神失养而虚火妄动，需用丹参补血以祛火;而出现虚火上炎导致惊悸者，需用辰砂降之;暑热侵犯心经导致脉来浑浊者，需用淡竹叶来清之;若热邪炽盛而心脉劲急者用黄连平之等。体现了根据心经之火的轻重程度而差别用药，亦是精准辨证论治的体现。

本书多处提到“肺本清肃之府，最畏者唯火”，故对于常用制肺火的药物需详加辨别，如金枯于火而欲泄之，沙参、麦冬之类;痰火欲泄之，紫菀、天花粉之类;木火侮金欲泄之，甘菊、黄芩之类;肾火铄金而欲泄之，知母、地骨皮之类。同时强调勿得专用黄芩以治肺火。

再如关于各种痰饮证的治疗，认为诸药各有专注，诸痰别有分消，言简意赅。“川贝降肺经之火痰，杏仁行肺经之寒痰，白附去肺经之风痰，蒌仁涤肺经之结痰;肺经之虚痰，非阿胶不下……宿痰而成囊，苍术除之;豁痰迷于心窍，远志为功……肾水泛为痰，熟地补之而奏绩……”，均具有实际的临床指导意义。

而对于入肝经、散肝气的几种药物，提醒临床应用时勿得杂投，以伤肝气。具体而论，“柴胡疏肝经之风热，川芎升肝经之血气，香附解肝经之郁结，木贼散肝经之寒邪，天麻通肝脏之血脉，薄荷去肝经之风火，紫草败肝中之热毒”。

1.4  得配本草，精当实用

全书详论药物配伍，体现“得一药而配数药”，“配数药而治数病”，对现代临床应用具有很好的指导意义。例如，石膏得荊芥、白芷治胃火牙痛。桔梗君甘草，治少阴咽痛，及肺痈咳嗽，吐脓血如粳米粥者，临床应用中，多将该配伍用于各种急慢性咽炎、上呼吸道感染等疾病中，尤其对于改善咽痛效果明显。白术君枳实，化癥瘕，对于各种原因引起的肝硬化，若伴有乏力、腹胀等症状，均以白术配枳实为基本治疗药物。远志配川贝、茯神，除痰郁，开心窍，此3味药配伍对于失眠伴见咳嗽、咯痰症状者效果明显。“川贝配连翘，治瘿瘤”，“白芷得荆芥、蜡茶治风寒流涕”，“紫菀配生地、麦冬入心以宁神”，“荷叶得升麻、苍术治雷头风证”，“枸杞子得北五味，生心液”，这些经典药物配伍至今仍广泛应用于临床。

1.5  单方验方，简便廉验

书中多处列举实用经验方。如治疗盗汗：何首乌研磨末津调，封脐中，止自汗;又可和艾叶煎浓汁，洗疥癣。验之于临床，确有佳效。治卒心痛诀云：一个乌梅两个枣，七枚杏仁一处捣，男酒女醋送下之，不害心疼直到老^[1]163。为我们提供了预防心肌梗塞类疾病的有效良方。“牡蛎同干姜末水调，涂阴囊水肿（热如火，若干燥再涂之，小便利自愈）”;“蛇床子配白矾煎汤，洗妇人阴痒”;“牛蒡子牙痛生研，绵裹噙患处，去黄水即愈”。此类临床经验皆能体现中医简、便、廉、验的特色。

1.6  药有所归，炮制当先

关于药物炮制，《得配本草》严格遵循《雷公炮炙论》中所论，列基本炮制法于药物功用之后，且多有发挥，反复强调不同炮制法可使药物发挥其最佳功效及降低毒副作用。例如，关于延胡索炮制法：破血生用，调血炒用，行血酒炒，止血醋炒;上部酒炒，中部醋炒，下部盐水炒。菟丝子的炮制方法则因主治证的不同而各有区别：补肾气，淡盐水拌炒;暖脾胃，黄精汁煮;暖肌肉，酒拌炒;治泄泻，酒米拌炒。柏子仁炮制时提到“去皮炒研”，“加重纸覆之，以熨斗文火熨之，三易其纸”。这即是目前柏子仁制霜的炮制法^[3]，减少了柏子仁滑肠的副作用，可用于失眠伴腹泻的患者。

2  结语

反复品读全书，并用之于临床，颇多受益。该书实为研习中药临床配伍不可多得的重要参考书。正如清代名家魏朝阳在该书序言中所言：“使读是书者，知药而即知病，知病而即知所以治病，诚一以贯之者也。”

参考文献

[1] 严洁，施雯，洪炜.得配本草[M].姜典华，姜洪涛，姜典勋，等.校注.北京：中国中医药出版社，2008.

[2] 陈士铎.本草新编[M].柳长华，徐春波，校注.北京：中国中医药出版社，2008：44-51.

[3] 顿宝生，王盛民.雷公炮炙论通解[M].西安：三秦出版社，2001：332-333.

（收稿日期：2019-06-24）

（修回日期：2019-07-23;编辑：郑宏）