256层螺旋CT检查对冠状动脉狭窄的诊断价值

闫百祥

冠心病为冠状动脉病变导致心肌损伤,具有较高发病率、病死率。 降低冠心病病死率的关键在于早诊断、早治疗[1]。 相关研究证实,冠状动脉狭窄、粥样硬化与冠心病发生、发展密切相关[2]。 选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,SCA)为临床评估冠状动脉狭窄、冠心病的金标准,但其为有创操作,对医生操作技术水平有较高要求,且价格昂贵,其应用具有一定局限性[3]。 256 层螺旋CT(256-MSCT)具有价格低、无创等优势,且后期处理技术强大,在冠状动脉病变的诊断中应用广泛。 本研究选取于淄博市第一医院就诊的62 例疑似冠心病患者,探讨256-MSCT 的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2018年9月于淄博市第一医院就诊的62 例疑似冠心病患者为研究对象,排除严重心脏功能障碍、接受过冠脉旁路移植术者。 所有患者均接受256-MSCT 检查,以SCA 检查结果为金标准。 共纳入女25 例,男37 例,年龄41 ～80 岁,平均(55.74±6.19)岁。 患者及家属签署本研究知情同意书。 本研究经医院医学伦理委员会同意批准。

1.2 检查方法

检查仪器:飞利浦256 - MSCT,扫描速度0.27 s/周,参数:管球电压120 kV,旋转速度0.27 s,扫描长度88～133 mm,电流800～1 000 mAs,准直器、探测器:0.625×128,间距0.45 mm,层厚0.9 mm,螺距0.16,扫描时间4 ～6 s,矩阵:512×512。 给予碘普罗胺370 mgI/mL,肘静脉注射(5 mL/s),注射前后均注射20 mL 生理盐水。 扫描结束后,将图像数据传至EBW 后期处理工作站进行图像后期处理。 SCA 检查仪器:飞利浦Alloer,股动脉穿刺,于患者左右冠状动脉开口处放置导管(5 ～6 F),对比剂为碘海醇(370 mgI/mL),采集影像后传至EBW 工作站处理。

1.3 观察指标

(1) 256-MSCT、SCA 诊断结果。 狭窄程度＜25%为正常;25%～50%为轻度狭窄;50%～75%为中度狭窄;75%～100%为重度狭窄。 (2)256-MSCT对不同程度冠状动脉狭窄的诊断准确率。 (3)256-MSCT、SCA 图像质量。 无法区别主干,无法诊断为1 级;支主干模糊,伪影严重,难以诊断为2 级;支主干多模糊,伪影中等,诊断为3 级;轻微伪影,正常诊断不受影响为4 级;无伪影为5 级。 1 ～2 级为显示失败,3～5 级为显示成功。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

62 例疑似冠心病患者共850 个冠状动脉节段,256-MSCTK 可有效显示800 个节段,剩余50 个节段由于心率波动大、管壁钙化严重等而无法评价。见表1。

表1 256-MSCT 和SCA 对冠状动脉狭窄的诊断结果

2.2 256-MSCT 诊断准确度

256-MSCT 诊断准确度为96.00%(768/800),Kappa 系数为0.912,95%可信区间为0.866～0.958,P＜0.001。

2.3 图像质量

256- MSCT 和SCA 检查显示成功率均为100.00%(850/850),图像3、4、5 级率相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 见表2。

表2 256-MSCT 和SCA 图像质量对比[n(%)]

3 讨论

近年来,冠心病发病率、病死率均呈上升趋势,临床研究证实,急性冠脉综合征与冠脉粥样硬化斑块狭窄破裂具有密切关系[4]。 因此,提高冠状动脉狭窄诊断准确度具有重要意义。

SCA 为临床诊断冠状动脉狭窄的金标准,空间、时间分辨率均较高,但其为有创操作,患者不易接受。 由于冠状动脉直径较小,磁共振、传统CT 操作及成像效果受呼吸运动、心脏收缩等的干扰较大,图象质量较差,血管显影节段数量少,易导致误诊。 与传统CT 相比,256-MSCT 扫描速度极大提高,且后期处理技术强大,诊断准确度有效提高[5]。 一般情况下,冠脉狭窄≥50%即可诊断为冠心病,≥70%即建议介入治疗。 有研究显示,256-MSCT 可准确判断斑块成分,评估冠脉狭窄程度与斑块的关系[6]。

本研究结果显示,62 例疑似冠心病的患者共850 个冠状动脉节段,256-MSCT 成功显示800 个节段,成功评价率高达94.12%(800/850),冠状动脉狭窄表现为软斑块、钙化斑块及混合斑块,提示256-MSCT 对冠状动脉狭窄情况显示较好。 冠状动脉狭窄程度对冠心病患者的治疗和预后评估非常重要。 本研究结果显示,256-MSCT 诊断冠状动脉狭窄程度准确率高达96.00%(768/800),误诊可能由心脏运动、呼吸运动等干扰导致伪影造成。 256-MSCT 诊断冠状动脉狭窄程度准确度高,检查前应密切观察患者心率,尽量减少漏诊、误诊。 另外,本研究中,256-MSCT 和SCA 检查显示成功率均为100.00%(850/850),图像3、4、5 级率对比,差异无统计学意义(均P＞0.05),表明256-MSCT、SCA 检查成像质量均高。

综上可知,256-MSCT 诊断不同程度冠状动脉狭窄准确度高,成像质量高,可为疾病治疗及预后提供重要依据。