电话随访联合医护一体化护理在老年冠心病患者PCI术后的应用效果

王艳波

经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前临床治疗冠心病(coronary artery heart disease,CHD)的最有效术式之一,可快速改善冠脉闭塞或狭窄情况,挽救患者生命。 但是,部分患者出院后无法保持良好生活习惯,常常任意停药、不按时复诊等,导致支架内血栓形成风险增加,患者预后受到严重影响[1]。 相关研究发现,出院后继续进行科学、合理的护理,有助于减少患者再入院的发生,改善患者生活质量及预后[2]。 本研究选取108例老年CHD 患者,通过分组对比,观察电话随访联合医护一体化护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年4月至2016年12月于胶州市人民医院接受PCI 治疗的54 例老年CHD 患者纳入对照组,将2017年1月至2017年8月于胶州市人民医院接受PCI 治疗的54 例老年CHD 患者纳入联合组。 对照组女28 例,男26 例;年龄62 ～81 岁,平均(71.92±4.07)岁;42 例为初中及以下学历,12 例为高中及以上学历;植入支架数目1～3 个,平均(2.28±0.33)个;8 例合并糖尿病,11 例合并高血压。 联合组女25 例,男29 例;年龄63 ～82 岁,平均(72.13±4.07)岁;44 例为初中及以下学历,10 例为高中及以上学历;植入支架数目1～4 个,平均(2.31±0.29)个;10 例合并糖尿病,9 例合并高血压。 两组患者一般资料(性别、年龄、文化程度、植入支架数目、合并症)相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 本研究经胶州市人民医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[3]中CHD 诊断标准;年龄＞60 岁;接受PCI 治疗;患者及家属知情并签署同意书。 (2)排除标准:存在手术禁忌证;凝血功能异常;自身免疫系统疾病;严重器质性病变者;伴有恶性肿瘤;肝、肾、肺等重要脏器功能严重异常者;存在智力问题或无法正常交流、沟通者;存在肢体活动障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理,包括对PCI 术后并发症、防治措施等进行健康教育,发放《保护心健康护理手册》,强调饮食、运动及用药合理的重要性。

1.3.2 联合组 在对照组基础上接受电话随访和医护一体化护理,具体内容如下。 (1)建立医护小组,成员为主治医生、护士长、护士,通过查阅相关文献、探讨临床护理经验等共同制定护理方案。(2)建立档案:由医生、护理人员共同建立老年CHD患者PCI 术后健康档案及随访档案,详细记录患者姓名、年龄、手术时间、联系电话等,分别于出院后7 d、1 个月、3 个月、6 个月、1 a 进行电话随访,并对出院后患者具体情况(用药、饮食、运动等)进行详细记录,同时根据其完成情况及时调整护理方案。(3)疾病知识讲解:讲解PCI 术后注意事项、可能出现的不良反应、预防手段等,强调出院后保持良好生活习惯的重要性。 (4)情感护理:老年患者术后恢复期较长,易出现烦躁情绪。 引导家属参与护理,告知家属家庭支持对患者术后恢复的重要性,另外通过电话随访等方式对患者恢复情况作出肯定与鼓励。 (5)指导用药:通过定期电话随访询问用药、复查情况,告知患者及家属按时按量服药、复查,着重强调减少用药剂量或停药对疾病恢复的不良影响,嘱咐家属监督患者服药。 (6)饮食护理:出院后嘱咐家属给予患者低盐类食物,切忌辛辣刺激类食物,按时进行电话随访并详细记录患者饮食情况,告知家属监督患者戒烟戒酒。

1.4 观察指标

(1)遵医行为:采用自制遵医行为量表,从规范用药、规律作息、合理饮食、控制情绪、护理配合等方面对两组患者院外遵医行为进行评估,总分100 分,≥95 分为完全遵从,65 ～94 分为比较遵从,≤64 分为不遵从。 院外遵从率=(完全遵从例数+比较遵从例数)/总例数×100%。 (2)生活质量:采用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)从治疗满意度、心绞痛发作情况、疾病认知程度、稳定状态及躯体受限程度等5 个维度评估两组患者护理前后生活质量,每个维度各100 分,分值越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据,计数资料(遵医行为)以率(%)表示,采用χ2检验,计量资料(SAQ 评分)以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为

联合组院外遵从率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者遵医行为比较(n,%)

2.2 生活质量

护理前,两组患者SAQ 量表5 个维度得分相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 护理后,两组患者SAQ 量表5 个维度得分均较前提高,联合组患者5 个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者护理前后SAQ 评分比较(±s,分)

表2 两组患者护理前后SAQ 评分比较(±s,分)

注:与组内护理前比较,aP＜0.05;与对照组护理后比较,bP＜0.05

组别 例数 躯体活动受限程度心绞痛稳定状态疾病认知程度心绞痛发作情况治疗满意度对照组护理前 54 67.98±6.02 52.16±16.53 40.02±14.53 48.03±8.56 53.84±11.28护理后 54 69.84±9.08a 72.11±9.84a 55.62±17.59a 70.12±6.38a 75.98±7.03a联合组护理前 54 68.19±5.73 51.74±16.18 39.98±14.68 47.84±9.23 54.09±11.33护理后 54 75.03±8.71ab 78.86±10.17ab 64.19±19.03ab 77.82±8.06ab 83.64±6.82ab

3 讨论

近年来,随着人们生活方式、饮食结构等的改变,CHD 发病率呈逐年增高趋势,严重威胁人们日常生活质量及身心健康[4]。 PCI 虽可有效减轻CHD 患者临床症状,但由于部分患者术后遵医性较差,易增加支架内再狭窄发生风险。 罗真华等[5]研究表明,CHD 患者PCI 术后配合相关护理,有助于提高患者自我护理能力,改善其行为模式。

医护一体化护理由医生、护士共同对患者病情、饮食、用药等制定针对性护理计划,有助于进一步促进患者病情恢复,强化治疗效果[6]。 另外,出院后通过电话随访方式对患者进行关怀性护理干预,有助于缓解患者负面情绪,帮助患者树立康复信念。电话随访联合医护一体化护理通过定期对老年CHD 患者进行电话随访,嘱咐家属监督患者按时服药、规律作息等,肯定与鼓励患者,有助于改善其遵医性。 本研究结果显示,联合组患者院外遵从率高于对照组(P＜0.05),提示二者结合可有效提高患者院外遵医性,有助于缩短康复进程。 由于老年患者文化程度较低,治疗依从性较差,导致术后并发症发生率较高,通过强调按时服药、复诊、合理饮食、适度运动的重要性,讲解PCI 术后注意事项、康复训练方法等,以纠正患者对疾病的错误认知,并通过定期电话随访,记录其完成情况,同时根据其完成情况及时调整护理方案,以满足患者生理、心理需求,加快病情康复。 本研究结果显示,护理后联合组患者SAQ 5 个维度得分均高于对照组(均P＜0.05),提示电话随访联合医护一体化护理应用于老年CHD 患者PCI 术后,可有效提高患者生活质量。

综上所述,电话随访联合医护一体化护理可有效提高PCI 术后老年CHD 患者院外治疗依从性和生活质量。