探讨腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断价值

曹立红

摘要：目的  探讨小儿肠套叠诊断中腹部超声联合浅表超声的应用价值。方法  选取2016年5月～2019年5月我院收治并确诊的47例小儿肠套叠患儿作为研究对象，所有患儿分别进行腹部超声检查和浅表超声检查，比较单独腹部超声诊断和联合浅表超声的诊断的结果，以及腹部联合浅表超声在诊断不同疾病类型方面的符合率，分析超声影像表现。结果  腹部聯合浅表超声诊断准确率为95.74%，高于单独腹部超声的诊断的48.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。不同疾病类型联合诊断符合率方面，小肠肠套叠均为100.00%、回盲肠肠套叠为96.55%、回结肠肠套叠为90.00%。超声影像表现方面，包块边界清晰、形态规则，回声为不均匀的低回声，纵切面可见套筒征，横切面可见同心圆征、靶环征，97.78%包块内部有棒状或点状血流信号，37.78%有肿大的淋巴结回声，2.22%有液性暗区。结论  小儿肠套叠诊断中腹部超声联合浅表超声有着较高的应用价值，诊断准确率高，能够准确鉴别不同疾病类型，让患儿得到及时、有效的治疗，改善预后。

关键词：腹部超声;浅表超声;小儿肠套叠;急腹症

中图分类号：R445.1                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.056

文章编号：1006-1959（2019）19-0168-03

To Explore the Diagnostic Value of Abdominal Ultrasound Combined with Superficial Ultrasound

in Children with Intussusception

CAO Li-hong

（Department of Ultrasound，Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuqing District，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective  To investigate the value of abdominal ultrasound combined with superficial ultrasound in the diagnosis of intussusception in children.Methods A total of 47 children with intussusception in our hospital from May 2016 to May 2019 were enrolled. All children underwent abdominal ultrasound examination and superficial ultrasound examination. The results of combined superficial ultrasound diagnosis， as well as the coincidence rate of abdominal combined superficial ultrasound in the diagnosis of different disease types， were analyzed for ultrasound imaging findings. Results  The accuracy of abdominal combined with superficial ultrasound diagnosis was 95.74%， which was higher than 48.94% of the diagnosis of abdominal ultrasound alone，the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of the combined diagnosis rate of different disease types， the small intestine intussusception was 100.00%， the ileocecal intussusception was 96.55%， and the ileal intussusception was 90.00%. In terms of ultrasonic image performance， the boundary of the mass is clear and the shape is regular. The echo is uneven and low echo. The longitudinal section shows the sleeve sign. The cross-section shows the concentric circle sign and the target ring sign. 97.78% of the masses have rod-shaped or punctate blood inside. Flow signal， 37.78% had swollen lymph node echo， and 2.22% had liquid dark area.Conclusion  In the diagnosis of pediatric intussusception， abdominal ultrasound combined with superficial ultrasound has high application value， high diagnostic accuracy， accurate identification of different disease types， and timely and effective treatment for children to improve prognosis.

Key words：Abdominal ultrasound;Superficial ultrasound;Pediatric intussusception;Acute abdomen

小儿肠套叠（intussusception）属于一种常见的急腹症，起病急且发展快，该病主要是近端肠管套入肠管远端，会引起剧烈的阵发性腹痛，并伴随呕吐、血便、腹部包块等症状。随着病情严重发展，会诱发肠坏死、肠穿孔、肠出血等并发症，进而威胁患儿的生命安全，需要准确诊断、准确治疗[1]。传统诊断方法是进行X线扫描，但该检查方式存在一定辐射，会损伤患儿的身体健康。现代影像学诊断技术高速发展，超声成为具有重复性好、速度快、无创伤、操作简单等优势的检查方式，在临床诊断中被广泛应用。腹部超声是使用低频率探头进行腹部实质性扫描，掌握肠管位置、大小、形态等，而浅表超声是使用稍高频率探头进行多切面扫描，以掌握病灶的浅表结构，两种均可用于各种腹部疾病诊断。本研究拟探讨腹部超声与浅表超声联合应用的诊断价值，现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料  选择2016年5月～2019年5月天津市武清区中医医院收治并确诊的小儿肠套叠患儿47例作为研究对象，其中女性21例、男性26例，年龄4个月～5岁，平均年龄（2.13±0.74）岁;病程3～72 h，平均病程（35.23±5.76）h;臨床表现：果酱样血便9例，腹部包块8例，哭闹不止40例，呕吐27例，腹泻36例;部位：结肠肠套叠3例，回盲肠肠套叠29例，回结肠肠套叠10例，小肠肠套叠5例。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准  纳入标准：①经手术病理检查、灌肠检查等确诊为小儿肠套叠;②无其它胃肠道疾病者。排除标准：①对检查不耐受者;②对耦合剂过敏者;③有先天性胃肠道疾病者;④其它组织及系统严重急慢性感染者。

1.3 方法  所有患儿先后进行腹部超声和浅表超声检查，使用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声探头频率为3.5 Hz，浅表超声探头频率为7.5 Hz。检查中患儿呈平卧姿势，先进行腹部实质性超声扫描，以确定患儿肠管位置、边界、走向、大小、形态等。如果在检查中发现靶环征、同心圆征等异常征象，再进行浅表超声检查，围绕异常位置实施多切面扫描，测量病灶最大径线、内外圆及套筒直径;并利用多普勒血流显像仪查看内部血流情况，以便掌握淋巴结肿大、积液情况、腹部肿块情况、附近肠管扩张情况等。如果在检查过程中患儿腹腔气体多，影响图像质量，可以进行加压诊断，通过调整检查时的体位，掌握包块变化情况。

1.4观察指标  比较单独腹部超声诊断和联合浅表超声诊断的结果，以及对不同疾病类型诊断的符合率，分析超声影像表现。

1.5统计学分析  采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以（%）表示，行χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1单独腹部超声和联合检查的诊断结果比较  单独腹部超声诊断准确率低于联合诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。单独腹部超声与腹部联合浅表超声在诊断结肠肠套叠、回肠肠套叠、小肠肠套叠符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两者在诊断回盲肠肠套叠符合率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2患儿的超声影像表现  47例患者经腹部超声联合浅表超声检查，共计确诊45例（95.74%）存在腹部包块，其中3例（6.67%）脐上部、38例（84.44%）右侧、4例（8.89%）左侧。腹腔内包块形态规则，有着清晰的边界，呈不均匀低回声，纵切面扫描时可见套筒征（图1A），肠管平行排列，表现为上下对称、高低相间的回声带;横切面扫描时可见同心圆征、靶环征（图1B）。其中44例（97.78%）患儿包块内部表面为棒状或点状血流信号，1例（2.22%）包块内无血流信号，肠壁水肿明显，经手术确诊为肠坏死。17例（37.78%）患儿包块附近有肿大的淋巴结回声;1例（2.22%）患儿腹腔中有游离液性暗区。

3讨论

小儿肠套叠在临床中分为继发性和原发性，大部分为后者，主要的致病因素有自主神经失调、肠痉挛、先天性肠管畸形、遗传因素、回盲部解剖因素、病毒感染、饮食等[2]。由于小儿大网膜发育不完善，加之身体抗抵抗力较弱，局部抵抗炎症的能力差，患病后病情发展快、并发症多、危险性高。患病早期可进行腹外手术复位治疗或空气灌肠治疗，如果病情严重需进行肠切除吻合术，所以早期诊断尤为重要。

超声是目前诊断小儿肠套叠的有效方法，检查过程无创伤、无辐射，安全性高，患儿能有良好的依从性，适用性较高。另外，利用彩色多普勒超声诊断设备，不仅能通过二维超声扫描明确肠管结构，以及病灶的位置、大小、形态、附近病变等情况，还能利用多普勒血流显像仪掌握病灶附近血流情况，为疾病准确诊断提供更多的依据。在临床应用中，超声诊断能呈现出典型征象，纵切面包块呈“套筒”征，远端为腊肠样结构，为高低相间的混合回声;横切面包块呈小中大三个环形组成的“同心圆”征，圆心为强回声团，外圆呈低回声环[3]。早期小儿肠套叠没有发生显著的充血和水肿情况，所以超声影像表现上肠壁回声不会有显著变化，而且肠壁内没有血流信号;随着病情发展，肠壁会发生严重的充血和水肿情况，经超声扫描，可显示肠壁回声减弱、肠壁增厚[4]。

以往在小儿肠套叠超声诊断中以单独腹部超声为主，由于特异性表现不明显，所以不易将其与腹股沟斜疝嵌顿、阑尾炎等疾病做区分。而浅表超声检查使用高频探头，能进一步显示几种疾病的差异性。比如，急性阑尾炎浅表超声检查中，在右下腹阑尾区有条带样低回声，横切面可见同心圆征，但是同心圆征的直径明显小于肠套叠[5];急性阑尾炎纵切面可见水肿的双边征，与肠套叠的套筒征不同[6]。如果将腹部超声和浅表超声联合应用，能综合两者的优点，达到优势互补效果，首先通过腹部超声观察到包块全貌，再通过浅表超声清晰观察到包块内部细节，最大程度确保小儿肠套叠诊断的准确性[7]。

本研究结果表明，47例患儿经腹部超声检查肠套叠诊断准确率为48.94%，经腹部超声联合浅表超声检查诊断准确率为95.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，联合诊断结肠肠套叠、回结肠肠套叠、小肠肠套叠符合率略高于腹部超声，但差异无统计学意义（P>0.05）;回盲肠肠套叠诊断符合率高于腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，与单独腹部超声诊断相比较，联合浅表超声能有效提升诊断的准确性，并准确鉴别疾病类型。究其原因是，腹部超声扫描时所用探头频率较低，图像质量容易受到腹壁、肠气等因素影响，无法清晰的显示肠套叠征象，也就给诊断带来困难，提高漏诊和误诊率[8，9]。而在腹部超声、浅表超声联合下，会使用高频率探头，提高显像质量，便于鉴别诊断，另外在浅表超声扫描过程中还能观察到肠管壁蠕动情况、肠内容物流动情况等，为病情的判断提供更多参考依据，进而有效提升诊断准确性[10]。

研究中确诊的45例患儿，超声影像表现主要是，包块边缘清晰、形态规则、不均匀低回声，且有着典型征象，纵切面扫描时可见套筒征，横切面扫描时可见同心圆征、靶环征;同心圆征时，外圆是远端肠壁回声、为均匀的低回声，中间圆为近端肠壁回声，因为是由浆膜组成，所以回声较强，而中心处是肠气、肠粘膜，所以回声较高，如果在包块周围有明显的低回声，说明此处肠壁存在严重的水肿情况。本次研究中，6.67%包块处于脐上部、84.44%处于右侧、8.89%处于左侧，说明小儿肠套叠主要发病部位是右侧回盲部。97.78%的患儿包块内部呈棒状或点状血流信号、2.22%无血流信号，说明肠套叠发生后局部血流会受到影响，同时还可以通过有无血流信号判断是否肠坏死。2.22%患儿腹腔中有游离液性暗区，说明肠套叠患儿可存在腹腔积液情况，此类患儿需要及时进行手术。

总之，小儿肠套叠诊断中腹部超声联合浅表超声有着较高的应用价值，诊断准确率高，还能准确鉴别不同疾病类型，让患儿得到及时、有效的治疗，改善预后。

参考文献：

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