不同游离组织皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的效果

李正红　张姬

摘要：目的  观察不同游离组织皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的效果。方法  选取2017年12月～2018年12月我院收治的口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者106例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各53例。对照组采用前臂游离皮瓣移植修复，观察组采用股前外侧游离皮瓣移植修复，比较两组修复效果、并发症发生率、吞咽功能及生活质量评分。结果  两组修复成功率比较，差异无统计意义（P>0.05）;观察组修复后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组修复后3个月内吞咽功能4级占比为43.40%，高于对照组的24.53%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组修复后生活质量评分为（80.23±5.67）分，高于对照组的（72.34±7.02）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  前臂皮瓣、股前外侧皮瓣均能有效修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损，但股前外侧游离皮瓣移植修复后的并发症发生率更低，改善吞咽功能效果更显著，且生活质量更佳。

关键词：口腔颌面恶性肿瘤;组织缺损;皮瓣移植;并发症;吞咽功能;生活质量

中图分类号：R739.81                                文獻标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.030

文章编号：1006-1959（2019）19-0099-03

Transplantation of Different Free Tissue Flaps for Repairing Tissue Defects after Resection

of Oral and Maxillofacial Malignant Tumors

LI Zheng-hong，ZHANG Ji

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective  To observe the effect of different free tissue flaps on the repair of tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumor resection. Methods  A total of 106 patients with tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumor resection in our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. According to the random number table method， the observation group and the control group were divided into 53 cases. The control group was treated with free forearm free flap transplantation. The observation group was treated with anterior lateral femoral free flap transplantation. The repair effect， complication rate， swallowing function and quality of life score were compared between the two groups.Results  There was no statistically significant difference in the success rate between the two groups （P>0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of swallowing function in the observation group was 43.40% within 3 months after repair， which was higher than that of the control group 24.53%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （80.23±5.67）， which was higher than that of the control group （72.34±7.02），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The forearm flap and anterolateral thigh flap can effectively repair the tissue defect after oral and maxillofacial malignant tumor resection， but the complication rate of anterior femoral free flap transplantation is lower， and the effect of improving swallowing function is more significant and the quality of life is better.

Key words：Oral and maxillofacial malignancy;Tissue defect;Flap transplantation;Complications; Swallowing function;Quality of life

口腔頜面部肿瘤在全身恶性肿瘤中约占7.70%，主要是指发生在口腔、面部、颈部等口腔周围组织的恶性病变。白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等为常见症状[1]。目前临床治疗本病主要采取手术切除，但术后普遍存在组织缺损症状，对患者生理、心理健康均造成极大影响[2]。临床通常采取游离皮瓣移植对术后组织缺损进行修复治疗，其中前臂、股前外侧及胸大肌皮瓣为常用皮瓣。本研究选取2017年12月～2018年12月我院收治的口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者106例，旨在探究不同游离组织皮瓣移植的修复效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取黑龙江省佳木斯市中心医院2017年12月～2018年12月收治的口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者106例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签属知情同意书。纳入心理状态良好的患者。排除精神疾病、血液病、合并其他肿瘤、合并脏器病变、依从性差、资料缺失等患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各53例。观察组男28例、女25例;年龄28～74岁，平均年龄（40.87±5.36）岁;疾病类型：舌癌7例，颊癌12例，牙龈癌10例，腮腺癌14例，颌骨癌10例;对照组男31例、女22例;年龄30～71岁，平均年龄（41.09±4.87）岁;疾病类型：舌癌15例，颊癌10例，牙龈癌11例，腮腺癌7例，颌骨癌10例。两组在性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  行前臂游离皮瓣移植修复治疗：选择前壁肘部横纹、桡动脉线上腕横纹处中点下2～3 cm处进行连线，对连线两侧设计对称均分皮瓣，按略大于组织缺损面积裁剪皮瓣。在止血带下，从皮瓣远心端切开表皮，连接静脉、桡动脉后分离皮瓣至臂浅筋膜下，再结扎桡动脉。靠近皮瓣中位，由前至后，沿着肘前窝纵向切开切口，依次制备桡动脉、头静脉或桡静脉血管蒂，将皮瓣移植在组织缺损处修复缺损，显微镜下修复静、动脉吻合。

1.2.2观察组  行股前外侧游离皮瓣移植修复治疗：在髂前上棘、髌骨外上缘进行取点连线，并从连线中点内侧2～3 cm处沿纵向切开9～10 cm，直至阔筋膜深面，并将皮肤筋膜翻开，观察皮下股直肌、股外侧肌，检查有无穿支血管。若无穿支血管，沿外侧继续寻找，直至发现隔皮穿支。取≥0.5 mm且搏动明显的血管，按组织缺损面积制备皮瓣、血管蒂，显微镜下修复血管吻合。

1.3观察指标  比较两组修复情况、并发症发生率及3个月内吞咽功能、生活质量情况。

1.4评定标准  吞咽功能采用5级评分法评定[3]：①0级：依靠鼻胃管饮食;②1级：食用流质食物;③2级：食用半流质食物;④3级：食用半固体食物;⑤4级：可食用固体食物。生活质量评分采用华盛顿大学生活质量量表评定[4]，从语言、咀嚼、吞咽、情绪、疼痛及外观、活动等内容评价，总分100分，分数越高，生活质量越高。

1.5统计学分析  采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组修复效果比较  观察组修复后皮瓣修复成活50例（94.34%）、坏死3例（5.66%），对照组皮瓣修复成活49例（92.45%）、坏死4例（7.55%）;两组修复成功率比较，差异无统计意义（P>0.05）。

2.2两组并发症发生率比较  观察组修复后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组吞咽功能比较  观察组修复后3个月内吞咽功能4级占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组生活质量评分比较  观察组修复后生活质量评分为（80.23±5.67）分，高于对照组的（72.34±7.02）分，差异有统计学意义 （t=6.365，P<0.05）。

3讨论

组织缺损是口腔颌面恶性肿瘤手术切除后常见病症，通常采取皮瓣移植修复治疗。以往临床常采用胸大肌肌皮瓣修复，但该皮瓣修复效果欠佳，术后极易出现肥厚畸形现象，影响美观;另外，胸大肌肌皮瓣完成制备后，易造成胸前壁瘢痕，造成女性患者乳房结构破坏，增加胸部畸形、上肢运动障碍的风险，故临床不建议采用该皮瓣修复[5，6]。

本研究结果显示，两组修复成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明前臂皮瓣、股前外侧皮瓣均能有效修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损。观察组修复后并发症总发生率低于对照组，与Li Y 等[7]研究结果相似，表明股前外侧皮瓣移植修复的安全性更高，能减少术后并发症。分析原因可能为：前臂皮瓣处于上臂，皮瓣切取后会增加拉拢缝合难度，需要进行植皮修复，故而会造成后期瘢痕、色素沉着及功能障碍等并发症，不仅影响美观，也会影响术后功能恢复。相比于前臂皮瓣，股前外侧皮瓣修复则具有众多优势[8-10]，首先，血管蒂较长（约10～14 cm），能视情况在颈部血管同侧或对侧进行吻合，且颈部受区血管管径距离血管口径较小，更利于吻合血管;其次，供区隐蔽性好，若皮瓣径长<8 cm，皮瓣切取后易于拉拢缝合，无需采取植皮，能避免前臂皮瓣的缺陷;再次，皮瓣设计较为灵活，能按修复需求直接制备薄型或超薄型皮瓣、肌皮瓣及嵌合皮瓣等，并能附带股外侧皮神经对感觉皮瓣进行制备，同时还可以基于股前外侧皮瓣与邻近或远端其他皮瓣进行联合制备成复合瓣[11-13]。但是，股前外侧皮瓣供区分布血管结构复杂，移植修复难度较大，这就要求医师具备丰富的操作技能。此外，本研究中观察组修复后3个月内吞咽功能4级占比高于对照组，生活质量评分高于对照组，进一步说明股前外侧皮瓣修复治疗的预后效果更佳。

综上所述，前臂皮瓣、股前外侧皮瓣均能有效修复口腔颌面部惡性肿瘤切除术后组织缺损，但股前外侧皮瓣修复后的并发症发生率更低，改善吞咽功能效果更显著，且生活质量更佳，值得临床应用。

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