三甲综合医院胃肠外科全科医学规培生带教中的问题与思考

刘金禄　陈俊强

摘要：全科医学科是一个新兴的临床二级学科，其主要实施的是基本医疗而非疑难杂症，因此全科医师的培养模式与专科医师不同。全科医学规培生在胃肠外科轮转学习时间较短，教学任务却较重;且目前的教学方式多种多样，如何在较短的时间内运用合适的教学方法取得较好的教学成果是各专科医院迫切需要解决的问题。现就如何依托综合医院的胃肠外科培养全科医学规培生提出建议。

关键词：胃肠外科学;全科医学;教学;规培生

中图分类号：G642                                   文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.008

文章编号：1006-1959（2019）19-0023-02

Problems and Thoughts on the Teaching of Pediatric Surgery in the Department

of Gastrointestinal Surgery in 3A General Hospital

LIU Jin-lu，CHEN Jun-qiang

（Department of Gastrointestinal Gland Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，

Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：The General Practice Department is an emerging clinical secondary discipline. Its main practice is basic medical care rather than incurable diseases. Therefore， the training mode of general practitioners is different from that of specialists. The general medical discipline students have a shorter learning time in gastrointestinal surgery and a heavier teaching task; and the current teaching methods are diverse， how to use a proper teaching method to achieve better teaching results in a short period of time is The problems that all specialized hospitals urgently need to solve.Now we will make suggestions based on the general hospital gastrointestinal surgery training general medical discipline students.

Key words：Gastroenterology;General medicine;Teaching;Regulation and cultivation of students

全科醫生是集医疗、保健、预防、康复、护理和健康教育为一体的复合型医学人员，其职责主要定位在基层医疗单位中承担预防保健、常见病及多发病的诊疗和转诊、患者康复和健康管理、慢性病管理等，是我国医疗卫生保健队伍的中坚力量，随着社会经济的不断发展，其地位也愈加重要，特别是在农村地区[1]。为了深入贯彻落实医药卫生体制改革，大力发展基础卫生设施建设，自2011年开始我国全面推行全科医生制度，我校也于当年成立全科医学院并招收第一批面向基层的全科医学规培生，2016年该批学生已圆满完成学业并进入不同的医院进行为期3年的住院医师规范化培训阶段。我院作为规范化培训基地之一也接收了部分全科医学规培生进行培训，而三级综合医院的胃肠外专科如何进行全科规培生的临床教学，尚在探索之中，本文就带教体会和遇到的一些问题做一探讨。

1全科规培医师胃肠外科轮转存在的问题

1.1轮转时间较短  因三级综合性医院均已专科化，分科较细，而全科医师主要承担家庭和社区的常见病多发病的诊疗、管理等任务，因此轮转时间重点分配在老年医学和急诊医学等内科方面，相对而言，胃肠外科轮转时间较短（2～3周），因此短时间内对医学规培生进行系统培训，不仅课程较为紧张，且无法实现理论与实践相结合。

1.2带教老师和培训学员的重视度不够  从带教老师方面而言，一线的带教老师主要以中青年医生为主，其日常工作侧重点在临床，因临床工作比较繁重，倾注于教学方面的时间和精力偏少，导致带教方法与临床业务水平参差不齐，对学员的重视程度也因人而异。胃肠外科是一个对临床技能要求较高的科室，而全科医学规培生的重点在于基础的诊疗和管理等方面，因此全科医学规培生在思想上易产生轻视的念头，认为工作后基本不接触外科手术，在学习过程中容易产生忽视心理。

1.3出科考核力度和机制不够统一  作为一个刚刚兴起的学科，在临床上无相应的教学材料和考核标准，且要区别于临床长学制的实习生，因而出科考核各带教老师无法做到统一，各有各的考核标准，出科要求各不相同，导致学员在学习过程中出现疏懒现象。

2全科規培医师胃肠外科轮转的对策

2.1入科培训  全科医学规培生在各专科轮转学习的时间相对较短，为使其尽快进入角色，在入科第一天进行集中培训，采用PPT和视频的方式介绍胃肠外科疾病的诊疗方法和流程，着重介绍多发病、常见病和急症疾病的诊断、治疗和转诊的方法及注意事项，进一步加强相关疾病的理论知识。同时收集各学员的轮转需求，为制定个性化培训方案做好铺垫。

2.2合理安排轮转  胃肠外科病房主要以手术治疗为主，查房时间短，无法详尽的讲解疾病，且病房患者均为严重和复杂的病例，并不适合全科医学规培生的教学。因此我科将实习时间分为两部分：一半时间在病房学习常见疾病的围手术期处理及术后的康复治疗;一半时间在门诊跟班诊疗，学习门诊常见疾病的处理，与带教老师充分沟通和交流，积累一定的诊疗方法和经验。

2.3带教制度的改革

2.3.1教师方面实行个性化的导师制  导师制是对学生学习生活进行全方位引导，实现教育和育人的有机结合[2]。我科拟实行一个导师指导2～3个学生，且有基层对口支援经验和基层工作经验的老师优先上岗，按入科培训时收集的资料，准备在该导师曾支援或工作过的区域进行工作的学生可优先跟随该老师学习，该老师可针对该区域常见病多发病的基础上进行重点指导，以期学生在该区域工作后能快速开展相应的工作，主要原因是我科已在各级卫健委的指导下，分层次选派医师到我省不同区域开展对口支援，在医疗支援的同时提高我科医生对该区域常见病和多发病的了解，为更好的指导全科医学生奠定基础。此外，我科还充分发挥和培养进修医师的带教能力。进修医师均来自不同地区的基层医院，对自己所在区域的常见病多发病了解深刻，我科将进修医师列为“第二导师”，指导来自该区域的全科规培生工作，必要时开展一系列的教学交流会或讲座，这样既锻炼了进修医师的教学能力，提高了全科规培生的理论知识，同时也拓展了我科未熟悉该地区疾病的带教老师的视野，为后续的教学工作打下良好的基础，充分做到教学相长。

2.3.2学生方面实行跟班制和管床制  有研究表明，学生实行跟班有助于熟悉新患者和急重症患者的处理流程[2]。我院为三甲综合性医院，病房重点处理疑难杂症，普通病例基本分流到基层医院处理;而门急诊是处理常见病和多发病的重要场所，门诊跟班可以学习到更多的疾病和处理方法，病房跟班可以了解危重症患者的处理，锻炼独立处理患者的能力;而病房管床能全程了解该种疾病的诊疗，能深入锻炼和加强临床思维。

2.3.3运用网络和媒体的力量进行多种样式的教学  除了平时的面对面教学方式外，还可以运用网络和媒体的力量进行多种样式的教学。随着移动产业发展迅猛，高速移动通讯网络建设已不断完善，微信作为一种常用的交流平台，具有文字、声音和图像多种传输功能，可以满足医学信息的交流，除一对一交流外，也可以开展MDT式的讨论。李艳翠等[3]采用微信联合PACS辅助改良式PBL教学，结果表明其可进一步提高教学质量，教学效果良好。此外，QQ、邮件及各种网络平台的视频、图像等也方便师生的交流和学习，网络环境下的医学教育是一种具有巨大发展潜力的教学手段，以学员为主体，以教师为主导的教学模式，可以突破学习时空的局限性，具有多元化、学习方式多样化和学习过程个性化的特点，而QQ群可方便、及时地进行沟通和交流，弥补了网络环境下教学交互性不强的缺点[4];同时，QQ网络平台教学既可以扩展有限的课堂教学，提高学生的学习兴趣、学习参与度、自主创新能力和学习成绩，还可以增进师生之间的情感交流，激发教师的工作热情，提高教师的教学经验和教学水平。综合医院对全科医生的培养要求是要有广博的思维、全面的知识;而专科医师不可能在临床工作之时组成一个综合的导师队伍指导某一个或几个学生，而网络平台可以很好的解决这一问题，某些问题和病例可以通过网络平台学习讨论，给学生解惑的同时也提高了其他专业老师的知识面[5]。

2.3.4加强考核力度  入科培训伊始即强调出科考核的方式和重要性，制定必要的奖惩制度。考核包括平时业务考核和出科考试，平时业务考核由带教老师按照学生平时的学习表现打分，出科考试内容包括理论考核、技能操作考核、临床思维能力考核、医学人文考核等，要有副高以上教师2～3人参与评分，成绩取平均值。如不合格则按照制度重新考核。

总之，胃肠外科在带教和培养全科医学规培生中存在轮转时间较短、带教老师和培训学员的重视度不够、出科考核力度和机制不统一等，因此综合性医院应加快全科医学科的建设，但目前三甲综合性医院的全科医学科尚处于筹建和建设阶段，对于全科医学生的培养主要依托于各个专科，如何在有限的时间内培养出优秀的全科医学生是现阶段各医院急需深入探讨的问题。

参考文献：

[1]王军，薛金龙，卢永平，等.发展全科医学对改善农村基层卫生服务的重要性研究[J].中国继续医学教育，2019，11（15）：1-3.

[2]杨庆芝，吴丽华.三级综合医院带教全科规培医生方式的探讨[J].江苏卫生事业管理，2017，28（1）：6-7.

[3]李艳翠，王海丽，彭如臣.微信辅助改良式PBL教学法在医学影像学实习带教中的应用[J].卫生职业教育，2019，37（10）：107-109.

[4]陈名武，徐安岚，潘家华.QQ群在网络环境下医学教学中的作用[J].中国高等医学教育，2013（7）：62-63.

[5]刘泽健，袁栎，王宁，等.网络平台在医学生物化学教学中的应用[J].教育教学论坛，2019（4）：180-181.