正视颈动脉斑块，刻不容缓！

金江丽

一、首先来看看到底什么是颈动脉斑块，它会导致哪些症状？

（一）颈动脉就像是大树的主要枝干，它会分出多个“枝丫”，越分越细、越多，从而起到向脑及头部其他部位供血的主要作用。颈动脉壁分为内膜、中膜和外膜三层，形成颈动脉斑块最主要的病理机制是动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化进程是一个缓慢而漫长的过程，随着病程进展，颈动脉首先出现内膜增厚（厚度1.0～1.5mm），继续进展为颈动脉斑块（厚度超过1.5mm并向腔内突出），甚至发展为颈动脉狭窄。临床上通常根据狭窄程度分为轻度狭窄（0～49%）、中度狭窄（50～69%）、重度狭窄（70～99%）以及闭塞。一方面，颈动脉狭窄会对脑供血产生明显影响，从而导致相应的症状。另一方面，如果斑块不稳定而脱落形成栓子，隨着血液流动至颅内动脉可引发栓塞，也会引起相应的症状。

（二）常见症状：

颈动脉内膜增厚、稳定斑块、轻中度狭窄的时候往往没有特殊的临床症状。发现颈动脉斑块时往往没有临床症状，而且动脉粥样硬化是一个缓慢渐进的过程，所以不必过度担忧焦虑。另一方面它敲醒了健康的警钟，需要我们给予充分的重视。

随着颈动脉狭窄程度增加可以出现多种症状：突然发生失语，视力短暂丧失，视物不全，言语不清，一侧胳膊、腿无力或是感觉异常，持物不稳，口角歪斜等。即使症状在数小时内完全恢复仍然不能掉以轻心，一定要尽快就诊，因为这是重要的“预警”信号，提示发生脑梗死的风险高。一旦发生了脑梗死，将导致不可挽回的功能受损。

此外，还可能因为颈动脉狭窄而影响脑供血造成慢性脑损害症状，引起头昏、视力下降以及高级智能活动的下降等症状。

二、颈动脉斑块的危害是什么 ？

（一）颈动脉斑块与脑卒中存在高度相关性：颈内动脉内中膜增厚、斑块、狭窄均与脑卒中关系密切。脑卒中（俗称脑中风）是威胁生命的三大杀手之一，发病率、死亡率和致残率都很高。其中将近一半的脑梗死是由颈动脉狭窄引起的，颈动脉分叉部位就像河流的分叉口，由于长期的血流冲击，在此处容易形成斑块。

（二）此外，颈动脉就像是窥探全身动脉的一个小小“可视窗口“，透过它可以了解全身动脉粥样硬化进程。尤其是其与心肌梗死和心血管病死亡风险增高相关，老年人需要注意是否出现过胸闷、胸痛等冠心病相关症状；以及下肢发凉、行走距离缩短等下肢动脉病变相关症状。

三、临床上如何检测及诊断颈动脉斑块？

（一）颈动脉超声：超声检查除了观察颈动脉斑块及狭窄的形态、大小等，还可以确定斑块的性质以及易损程度，可以反复多次检查以用于及时跟踪随访，是最常用的检测手段，也是健康体检常常采用的方法。但超声检查往往具有操作人员依赖性。

如果颈动脉超声筛查发现颈动脉斑块或狭窄，可根据医生的建议进一步选择CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像以及高分辨磁共振成像（MRA/HRMRI）、数字减影血管造影（DSA）等检查项目。

（二）CTA：能够清楚显示颈动脉斑块及狭窄程度，还能根据斑块的密度将斑块分为软斑块和混合斑块、钙化斑块。但此项检查需要少量暴露于放射线，需要造影剂，对于造影剂过敏者不适用。

（三）MRA/HRMRI：不仅能准确显示斑块的位置、大小形态，还能了解斑块的性质状态，且不增加放射线暴露，但是身体内部有金属物质、部分心脏起搏器和植入式除颤器以及有幽闭恐惧的人不适宜进行此项检查。

（四）DSA：常作为诊断颈动脉疾病的金标准，当CTA或MRA不能明确的颈动脉闭塞性病变或是有进一步介入治疗指征时可以考虑此项检查。但是DSA为有创检查，具有一定的手术风险，而且不能显示颈动脉球壁的影像。此外如存在造影剂过敏以及不期望增加辐射量时不应选择此项检查。

（五）如果考虑颈动脉斑块导致的栓塞，还可以进行经颅多普勒超声栓子监测来进一步明确诊断。

四、如何正确对待颈动脉斑块并制定治疗计划？

当看到体检报告提示“颈动脉内膜增厚”“颈动脉斑块”“颈动脉狭窄”时，一定要引起重视，不能视而不见，需要到医生那里进行详细的评估。

（一）首先要评估的就是存在哪些危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、大量饮酒、久坐少动等。针对存在的危险因素进行积极的治疗，包括生活方式的改善和药物治疗。因为危险因素是导致颈动脉病变的罪魁祸首，严格的控制现存的所有危险因素，能够大大减慢动脉粥样硬化的进程，从而降低脑卒中、冠心病等风险。

（二）是否需要进行药物治疗或是外科治疗要征求临床医生的意见，医生会根据颈动脉斑块的大小、狭窄的程度以及易损程度来决定具体的治疗方案。其中坚持良好的生活方式（如低盐低脂饮食，合理运动，戒烟戒酒，控制体重等）、积极的控制危险因素（例如同时存在高血压、糖尿病等，应该积极控制血压、血糖达标）是所有治疗的基石，需要持之以恒。

（三）一定要做到定期复查。如果存在不稳定斑块或是狭窄程度重、前后两次颈动脉超声提示颈动脉病变进展较快，建议密切的随访，每3个月左右就复查一下颈动脉超声以评价疾病进展情况和调整治疗方案；如果危险因素经过规范的严格的控制，狭窄程度在轻中度且颈动脉超声提示斑块稳定，则可以延长至每年复查一次。

（四）需要注意是否有神经系统症状。如果有上述脑卒中症状或是可疑症状则要立即就诊并进一步检查以了解颅内病变的情况和颈动脉病变情况。

综上所述，当存在颈动脉斑块的时候，需要高度重视、避免过度焦虑，建议去获取临床医生的指导，共同制定一个治疗计划。此外在保持健康生活方式的基础上注意定期复查，出现症状及时就诊，充分利用体检的结果来为我们的健康保驾续航。