跌倒：老年人最容易忽略的意外伤害

杨梦溪 任景怡

随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题受到了越来越多的关注。其中老年人跌倒不仅与其患病率和死亡率密切相关，还影响着老年人的整体身体机能及生活质量，是老年人能否独立生活的重要影响因素。在美国，65岁以上的老年人中每年有1/3发生跌倒，1/5的跌倒可导致严重的骨折或颅脑损伤。在我国，65岁以上老年人跌倒的死亡率为 49.56～ 52.80/10万，是65岁及以上老年人因意外伤害致死的第一位死因。跌倒的高发生率、高死亡率和高致残率使得跌倒成为了老年人群的最大威胁之一。然而，我国老年人对跌倒认知程度低、就诊率低，全面提升社会公众，尤其是老年人群对跌倒的认知，降低老年人跌倒的风险和伤害，刻不容缓。

因此，本文就跌倒相关重要问题以及大众认知的误区，向大家重点介绍老年人跌倒的危险因素、老年人跌倒的评估以及跌倒的应对策略，以及预防跌倒的锻炼方法有哪些。

一、老年人跌倒的危险因素

（一）什么是跌倒？

跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。每个跌倒的人都有可能受伤，但因个人年龄、性别和健康状况的不同，受伤的类型和严重程度会有差异。年龄是导致跌伤的主要危险因素之一。老年人因跌倒而死亡或受重伤的风险最大，并且年龄越大，跌倒后风险越高。

（二）跌倒危险因素的分类

老年人跌倒并非偶然事件，老年人跌倒主要分为外源性危险因素和内源性危险因素。外源性危险因素包括：环境因素如楼梯未安装栏杆、楼梯设计不合理、浴室未安装扶手、灯光昏暗或炫目、障碍物或绊倒风险、容易打滑或凹凸不平的地面；服用精神类药物；辅助装置使用不当。内源性危险因素包括：高龄；既往发生过跌倒；肌肉力量弱；步态和平衡存在问题；视力障碍；体位性低血压；罹患慢性疾病，如关节炎、糖尿病、卒中、帕金森氏病、大小便失禁、痴呆；忧虑跌倒。

（三）最常见的跌倒危险因素是什么？

环境对老年人的运动功能、身体状况有显著的影响，环境因素是导致老年人发生跌倒的最主要原因（平均发生率为31%），尤其是家庭环境。大约有1/3的跌倒是在家中发生的，而家庭环境的安全性却常常被大家忽略。过道地面杂物过多、地面湿滑、家具及卫生设施过高或过低、卫生间缺少扶手和防滑垫等安全设施、灯光昏暗等因素均可显著增加老年人跌倒和再次跌倒的风险。

（四）哪些药物会增加跌倒风险？

老年人群常因合并多种疾病服用十种或十种以上的药物。许多常见药物都会增加跌倒风险，老年人在服用药物时应注意。跌倒相关药物包括心血管药物（降压药、利尿剂）、中枢神经系统药物（抗精神病药物、镇静催眠药、抗抑郁药和抗帕金森病药物）、止疼药、抗甲状腺药物和降糖药（口服降糖药和胰岛素）。合理的药物治疗可以避免药物间的相互作用，减少导致跌倒等不良反应。

二、老年人跌倒的评估

老年人跌倒风险有哪些评估方法？老年人跌倒的发生与多种危险因素有关，对老年人跌倒的各方面因素进行综合分析，尤其是步态因素和平衡能力的分析对制定跌倒防范措施有重要的意义。跌倒风险评估需在医务人员的监测下进行。目前常用的评估方法有：计时起立&行走试验、30秒坐位起立试验和4步平衡试验。

三、老年人跌倒的应对策略

尽管老年人的跌倒有着高发生率、高病残率、高死亡率，后果严重，然而，许多老年人一直认为“发生跌倒只是运气不好”“人老了就会发生跌倒”，并没有“跌倒预防”的意识。实际上，跌倒是临床上最可能被预防的疾病之一，我们应充分认识老年跌倒的危害，树立预防第一的思想，通过关注跌倒的危险因素，实施必要的跌倒预防与应对策略。那么，预防老年人跌倒我们应关注哪些方面？

（一）改善家庭环境。

对于有跌倒发生史或存在其它跌倒发生危险因素的老年人来说，家庭环境的隐患最容易被忽视，却也最容易被消除。因此，对家庭环境进行改善是一项十分有效的預防跌倒的措施（见表1）。

（二）防治增加跌倒风险的疾病。

老年人常由于视力障碍导致跌倒，老年人群需要每年进行视力的评估，并尽可能地纠正视力障碍，尤其对于白内障病人，若有手术适应症，应当尽早进行手术以减少跌倒的发生。对于缓慢型心律失常和快速型心律失常的老年人来说，安装双腔起搏器治疗是预防跌倒发生的干预措施之一。为减少老年人跌倒的发生，还需根据个人情况补充维生素D，避免维生素D缺乏。行走时，老年人应该穿低跟鞋和与地面接触面积大的鞋子以减少跌倒的发生。

（三）最小化用药。

根据老年人具体情况，除必须用药外，尽可能减少药物的总数量或剂量，对于跌倒高风险的老年人，需要重新评估所用药物，明显增加跌倒风险的药物应用最小剂量，必要时可停药，特别是镇静催眠药、抗焦虑药、抗抑郁药。

（四）制定一个个体化的锻炼计划。

锻炼是预防老年人跌倒的有效措施，适当的锻炼计划应当包括力量、步态、平衡及协调功能（如太极拳或物理治疗）。锻炼计划需要考虑老年人的具体生理功能和健康情况（即个体化）并由专业人员制定；锻炼可以集体进行也可以单独在家完成；锻炼计划还需要进行定期评估和调整。

四、预防跌倒的锻炼方法有哪些？

锻炼是降低跌倒风险的最重要的方法之一，尤其是改善平衡的锻炼（如太极拳）帮助作用最大。锻炼的类型分为：耐力、力量、柔韧和平衡四类（图1），虽然我们分开介绍这四类运动，但有些活动同时属于其中几类。许多耐力活动有助于提高力量，而力量练习也可以帮助改善平衡。我们来看下，这4类锻炼类型分别包含什么具体运动——

其一、增加耐力：快走、慢跑、跳舞、骑自行车、爬山、打网球、打篮球等。

其二、增强力量：举重、使用弹力带等。

其三、增加柔韧性：瑜伽。

其四、改善平衡：单脚站立、太极拳等。

除了上述锻炼方法，老年人还可以通过坐位起立练习（图2）来增强腿部和臀部的肌肉力量：首先在一把稳固的椅子上朝前坐好，膝盖弯曲，双脚平放于地板，肩部展开，双手放松，放在椅子两侧，保持背部和颈部挺直。缓慢呼吸，身体前倾，感觉身体重量置于双脚前部。然后呼气，同时缓慢站起，过程中尽可能减少双手支撑。站起后保持不动，进行一次完整的呼吸。最后吸气，同时缓慢坐下，尽可能控制身体下降速度，不要直接落回椅子，呼气。重复以上动作10—15次，如果开始练习时不能完成10—15次，可以从较少的次数开始，逐渐做到10—15次，休息1分钟后，再做一组。

那么，您是否适合锻炼？许多人因为这样或者那样的原因犹豫是否开始锻炼。实际上，锻炼或者适度的体育活动，如快走、太极拳，对于大多数老年人是安全的。需要注意的是，如果您患有心脑血管疾病、肩部、背部、脊柱损伤等疾病，或者很久没有看医生了，应该先向医生咨询如何运动能使您获益，是否需要避免某种活动，锻炼的方式和强度需要在医生的指导下进行。

跌倒不是随年龄增长不可避免的问题，跌倒的防治工作任重而道远。我们需要提高对跌倒的认知，减少跌倒的发生和因跌倒给老年人带来的伤害，帮助老年人群保持健康及独立生活的能力。