多维度护理在降低产妇剖宫产率及提高产妇分娩自我效能感中的效果

古红梅　邱莲香　钟长英　孙美英

[摘要]目的 探討多维度护理在降低产妇剖宫产率及提高产妇分娩自我效能感中的效果。方法 选取寻乌县人民医院产科2018年2月～ 2019 年2月诊治的60例产妇作为研究对象，按护理干预方式不同分为对照组、研究组，每组30例。对照组采取常规护理干预，研究组采取多维度护理干预。比较两组产妇的剖宫产率、疼痛评分、母乳喂养成功率、分娩自我效能感评分。结果 研究组产妇的剖宫产率为43.33%，低于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇的视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，自我效能感评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇的母乳喂养成功率为76.67%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多维度护理在降低产妇剖宫产率、减轻疼痛、提高母乳喂养成功率、增强分娩自我效能感中均有正向性影响，推荐应用。

[关键词]多维度护理;产妇;常规护理;剖宫产率;分娩自我效能感;疼痛;母乳喂养成功率

[中图分类号] R473.71     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0206-03

Effect of multi-dimensional nursing in reducing cesarean section rate and improving self-efficacy of delivery in parturients

GU Hong-mei   QIU Lian-xiang   ZHONG Chang-ying   SUN Mei-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Xunwu People′s Hospital of Jiangxi Province， Xunwu   342200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-dimensional nursing in reducing cesarean section rate and improving self-efficacy of delivery in parturients. Methods All of 60 parturients treated and diagnosed in Department of Obstetrics of Xunwu People′s Hospital from February 2018 to February 2019 were selected as study objects. According to different nursing intervention methods， they were divided into the control group and study group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given multi-dimensional nursing intervention. The cesarean section rate， pain score， success rate of breast feeding and self-efficacy score of delivery were compared in parturients between the two groups. Results The rate of cesarean section in the study group was 43.33%， which was lower than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogae scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group， and the self-efficacy score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of breastfeeding in the study group was 76.67%， which was higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-dimensional nursing has positive effects on reducing cesarean section rate， relieving pain， improving success rate of breast feeding and enhancing self-efficacy of delivery. It is recommended to apply multi-dimensional nursing.

[Key words] Multi-dimensional nursing; Parturients; Routine nursing; Cesarean section rate; Self-efficacy of delivery; Pain; Success rate of breast feeding

近几年来，国内剖宫产技术明显升高，而剖宫产率也在社会因素等影响下大幅度升高，尤其是部分大城市医院，其剖宫产率已达40%以上[1]。现阶段，多数产妇属于独生女，依赖性较强，普遍因畏惧疼痛、无克服困难信心等原因，在无医学指征时主动选择剖宫产方式，而剖宫产对母婴近远期预后均有不良影响，应选择高效、科学的护理模式，减轻产妇疼痛感，降低剖宫产率[2]。我院近期在产科引入了多维度护理模式，在缓解患者疼痛、增强患者自我效能感方面取得良好效果。笔者认为该护理模式在产妇围生期护理中亦有可行性，而为证明这一思路的正确性，特开展本研究，从剖宫产率、疼痛评分、母乳喂养的成功率、分娩自我效能感四方面着手分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意。在医院护理部监督下，选择我院2018年2月～ 2019 年2月收治的60例产妇作为研究对象，将上述产妇按护理方案不同分成对照组、研究组，每组30例。对照组：年龄20～34岁，平均（26.31±2.15）岁;平均孕龄（38.61±0.56）周;文化程度：小学4例，中学20例，大学6例。研究组：年龄21～34岁，平均（26.55±2.08）岁;平均孕龄（38.98±0.49）周;文化程度：小学3例，中学20例，大学7例。两组产妇的年龄、孕龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①单胎、足月产妇，有自然分娩指征;②产妇智力正常，可独立思考、正常沟通;③临床数据以及临床资料均完整。排除标准：①合并妊娠期高血压综合征等严重病症;②枕横位等难产情况;③合并抑郁症等精神病症。

1.2护理方法

对照组按产科护理常规提供基础性健康宣教、用药指导、告知注意事项、环境整理、饮食指导等常规护理服务。

研究组采取多维度护理模式，即从各个维度考虑产妇的护理需求，正视产妇之间的个体差异，以减轻疼痛、降低剖宫产率、增强分娩自我效能感和提高母乳喂养率为目标，制定多维度护理方案，具体如下。

1.2.1产前系统健康宣教  目的是帮助产妇充分掌握分娩方式适应症及其优缺点、产前知识等，从而增高母乳喂养率，降低剖宫产率，健康教育内容如下。①宣传自然分娩优越性，热情接待新入院产妇，根据其学历、年龄等做好入院宣教工作，注意语言通俗易懂，予以人文关怀，建立互信互爱关系。其中，对于学历较高者，可直接介绍妊娠后生理变化过程、自我监测内容、围生期可能出现的各种情况等，从而消除其恐惧情绪，增加产妇配合度;对于文化程度较低者，可采取播放视频、图文结合方式，使其真正了解分娩自然过程。②饮食教育：合理饮食对产妇自身、胎儿健康均有重要临床意义，可减轻其早孕反应，促进胎儿脑部发育，预防胎儿畸形、缺铁性贫血等不良预后，并保证胎儿体重合理增长。对于早孕反应严重者，应指导其多进食清淡、多水分食物，如新鲜水果;妊娠中期，胎儿需补充大量铁与钙，应摄入优质蛋白，如乳制品、豆制品等，维生素补充亦不可少。妊娠晚期胎儿生长较快，应补充维生素、无机盐等，确保食物营养均衡化、多样化。

1.2.2责任护士全程陪伴  为每位产妇配备1名沟通能力和责任心强的责任护士，直至产妇分娩结束，多数产妇产前存在精神紧张表现，可能引起精神体液变化，对胎儿生长不理解，配备责任护士可予以归属感、安全感，有问题则及时与责任护士沟通。责任护士在一对一交流中可更加深入了解产妇，也容易在产妇分娩期间予以精神安慰，促使胎儿顺利经产道娩出。

1.2.3鼓励产妇产前检查  定期检查对产妇特别是高龄产妇十分重要，可连续监视胎儿各个阶段的发育情况，了解产妇的身体状况变化，及时发现妊娠中毒症、妊娠水肿等早期症状，胎位不正常亦可及时发现，早期纠正病理情况，为顺产奠定基础。

1.2.4提高医护人员专业素养  科室应不断提高医护人员专业水平、职业素养，要求从各个方面为产妇着想，包括尽可能为产妇节省开支、准确诊断、及时确诊难产等，分娩期间严密观察产程，及时、有效地处理各种突发事件，以获得产妇、家属的配合。陪产的责任护士应具有较强爱心、责任心，为产妇顺利分娩而作各种努力。

1.3观察指标及評价标准

①观察产妇的分娩方式，统计两组产妇的剖宫产率;②参考视觉模拟评分法（VAS）[2]，由产妇回忆分娩期间的疼痛程度，根据主观感觉进行疼痛评估。VAS评分范围为0～10分，评分越高，表示产妇的疼痛程度越深;③统计两组产妇的母乳喂养成功率;④参考一般效能感量表[3]，评估产妇的分娩自我效能感，该量表共10项，各个项目均按“不正确、有点正确、多数正确、完全正确”评分：分值为1～4分，评分越高，表示其自我效能感越强。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇剖宫产率的比较

研究组产妇的剖宫产率为43.33%，低于对照组的70.00%（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇分娩疼痛VAS评分和分娩自我效能感评分的比较

研究组产妇的分娩疼痛VAS评分低于对照组，分娩自我效能感评分高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组产妇母乳喂养成功率的比较

研究组产妇的母乳喂养成功率为76.67%（23/30），高于对照组的50.00%（15/30），差异有统计学意义（χ2=4.593，P=0.032）。

3讨论

剖宫产作为一种分娩方式，现阶段越来越多正常妊娠孕妇自愿选择剖宫产方式分娩，这一点引起了产科界的关注[4-6]。世界卫生组织在2010～2014年对亚洲母婴健康进行了调查，发现我国剖宫产率位居亚洲之首，剖宫产率为46.2%，其中11.7%是因社会因素选择剖宫产[5-7]。分娩属于自然、正常、健康的过程，一般而言，产妇、胎儿具备自然分娩的能力，而分娩进展和结局均受产道、产力、胎儿以及产妇精神状态的影响，其中产妇精神因素为其中之最[8-10]。因此，在产妇围生期实行优质、周全的护理干预以改善分娩方式有一定的可行性，可凭借系统性、全面性护理干预改善其产前心理状态、分娩信心，从而消除社会因素、精神状态等因素形成的负性影响。

基于上述分析，笔者在本课题研究中即应用多维度护理模式，赋予护理内容全面性、系统性等特点，以提高护理质量。近期，我国医学模式逐渐向“生物-社会-心理”一体化模式转变，常规护理因本身存在“内容单薄、片面”等弊端，处于不断改进中，各种新兴护理模式在此时期大量涌现出来，多维度护理模式即为其中之一[11-14]。相较于常规护理模式，多维度护理模式强调从多个维度实行护理干预，以满足患者多方面的护理需求。我科在产妇围生期实行多维度护理干预，以产前系统化健康宣教为主，内容涉及产科基础知识宣教和饮食宣教，均对增进产妇认知、保证母婴健康均具有重要影响。同时，安排责任护士全程陪伴、鼓励产妇产前检查，均可增加产妇的安全感;另外，全面提高护理人员的综合素质，是为产妇提供高质量护理服务的前提，因而多维度护理模式亦将这一点纳入护理方案中，以保证多维度护理质量水准。本研究结果显示，研究组的剖宫产率较低，而母乳喂养成功率，与田丽华[15]的研究结果高度一致，且直观体现了多维度护理模式在改善产妇分娩方式、新生儿喂养方式中的积极作用;同时结果显示，研究组产妇的分娩疼痛VAS评分低于对照组，而分娩自我效能感评分高于对照组，可见多维度护理模式的应用还可减轻产妇分娩疼痛感，增强其对分娩过程的自我效能感，推荐应用。

综上所述，多维度护理适宜用于分娩产妇护理中，可降低产妇剖宫产率、减轻疼痛、提高母乳喂养成功率、增强分娩自我效能感，建议推广。

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（收稿日期：2019-04-03  本文编辑：许俊琴）