PDCA循环质量管理在慢性乙型肝炎患者手术治疗后医疗器械消毒中的应用及对管理质量的影响研究

徐丽珍，杨 怡，李秋敏，王丽娜

HBV主要经血液传播，患者术后如医疗器械清洗消毒不彻底，会造成其他患者HBV的感染，增加医源性感染率[1]。因此，慢性乙型肝炎患者手术后医疗器械消毒管理质量对于院内感染的控制至关重要[2]。PDCA循环质量管理又称为戴明环，最早由美国质量管理专家提出，包括计划（Plan, P）、实施（Do, D）、检查（Check, C）、行动（Action, A）4个组成部分，目前已经用于医院消毒供应管理工作[3]。但PDCA在慢性乙型肝炎患者术后医疗器械消毒管理质量中的应用效果尚不清楚[4]。因此，本研究通过对我院消毒供应中心人员进行为期1个月的PDCA循环质量管理，探讨PDCA循环质量管理在慢性乙型肝炎患者术后医疗器械消毒中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取太和县人民医院34例消毒供应中心工作人员作为研究对象，男4例，女30例，年龄22～51岁，平均（34.14±3.41）岁；其中大专学历24例，本科及以上学历10例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA实施前管理 患者给予常规手术步骤完成手术，手术后由器械护士完成手术医疗器械的搜集、清点，并交付给消毒供应中心，统一对医疗设备进行清洗、消毒；医院安排专门负责人定期对消毒后的医疗器械进行抽查，针对存在的问题制定相应的干预措施[5]。

1.2.2 PDCA实施后管理 （1）P。结合医院情况，采用自愿参加原则招募组员，成立PDCA循环质量管理小组，制定相应的工作流程，根据相关法律、法规进一步完善科室组员行为，及时发现分析小组管理中存在的缺陷，重新梳理手术器械消毒供应不同的环节，形成制度化文本。（2）D。①严格落实职业安全防护措施，建立职业安全手册，对于特殊岗位给予提示展板，配备较为科学、完善的防护工具；加强医护人员手卫生干预，不断提高手卫生自觉性；②加强慢性乙型肝炎手术患者医疗器械的清洗、消毒及灭菌，器械的收集必须由专人负责，到达污染区后再次进行清点、检查及分类；无菌间设置专人负责，对无菌物品完成常规分类、分架等顺序存放，并做好相应的标识；③每天对浸泡各种穿刺针的消毒剂浓度进行准确测定，定期更换消毒剂，避免医疗器械消毒不彻底，加强消毒供应中心物品、空气、工作人员手卫生动态监测，保证灭菌质量。（3）C。消毒供应中心每周、每月进行调查，找出消毒供应过程中存在的问题，针对存在的问题制定针对性的措施干预，并认真落实到人。分析存在的问题并与护士的绩效挂钩，保证制定的措施均落实到位。（4）A。分析、总结消毒供应中心管理过程中存在的问题，通过不断发现问题、改正问题，不断循环纠错，从而提高管理质量，1个月内完成4个PDCA循环，保证查找出的问题能及时解决。

1.3 观察指标 ①医疗器械合格率。记录PDCA实施前后手卫生、手术器械消毒、灭菌物品、消毒液浓度、除锈及呼吸管路清洗合格率[6]；②管理质量评估。采用医院自拟消毒供应中心管理质量量表从包装质量、环境管理、器械消毒质量、设备管理、人员知识掌握对管理质量进行评估，每项总分100分，分值越高，管理质量越高[7-8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计数资料行χ2检验，采用例（%）表示；计量资料行配对t检验，采用±s表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PDCA实施前后医疗器械合格率比较 PDCA实施后医护人员手卫生、手术器械消毒、灭菌物品、消毒液浓度、除锈及呼吸管路清洗合格率均高于实施前（P均＜0.05），见表1。

表1 PDCA实施前后医疗器械合格率比较[例（%）]Table 1 Comparison of medical device qualification rates before and after PDCA implementation[cases(%)]

2.2 PDCA实施前后管理质量比较 PDCA实施后包装质量、环境管理、器械消毒质量、设备管理、人员知识掌握评分均高于实施前（P均＜0.05），见表2。

表2 PDCA实施前后管理质量比较（±s，分）Table 2 Comparison of management quality before and after PDCA implementation(±s, scores)

表2 PDCA实施前后管理质量比较（±s，分）Table 2 Comparison of management quality before and after PDCA implementation(±s, scores)

组别 包装质量 环境管理 器械消毒质量 设备管理 人员知识掌握PDCA 实施前 83.46±6.42 80.83±5.06 82.51±5.31 86.47±4.61 88.36±4.84 PDCA 实施后 96.38±2.59 95.35±3.14 94.13±3.44 95.82±2.95 96.11±2.27前后差值 d 12.92±4.59 14.52±3.06 11.98±3.59 9.35±1.09 7.75±2.49 t值 10.882 13.876 10.709 9.961 8.453 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

慢性乙型肝炎是临床上常见的慢性传染性疾病，具有病程长、终末期病情变化快等特点，对于该类患者手术治疗时病毒能通过血液等方式进行传播，当手术后医疗器械清洗、消毒不当，容易引起医源性感染[9]。同时，患者围术期的有机残留物将会对消毒因子的穿透能力产生影响，造成消毒灭菌效果不彻底，增加医源性感染率。近年来，PDCA循环质量管理在慢性乙型肝炎患者手术治疗后医疗器械消毒中得到应用，效果有待进一步验证[10]。

PDCA是一种新型的管理模式，最早用于工业生产中，通过P、D、C、A 4个步骤，不仅能提高消毒供应中心医疗器械消毒、灭菌工作效率，亦可发现器械消毒灭菌中存在的问题，能为提升临床消毒、灭菌做出合理的决策；同时，PDCA的实施能简化消毒、灭菌工作流程，对消毒供应质量进行动态监督，保证消毒供应方案的顺利实施[11-12]。

本研究中PDCA实施后医疗器械合格率，均高于实施前，说明PDCA循环质量管理用于慢性乙型肝炎患者手术治疗后医疗器械消毒中能提高医疗器械的合格率，为患者后续治疗提供保障。国内学者研究表明，医院消毒供应中心是医院的重要组成部分，而慢性乙型肝炎患者手术治疗后医疗器械较为复杂，器械清洗、消毒过程中容易在其表面产生生物膜[12]。此外，本研究中PDCA循环质量管理后包装质量、环境管理、器械消毒质量、设备管理、人员知识掌握评分均高于实施前，说明PDCA循环质量管理能提高慢性乙型肝炎患者手术治疗后医疗器械的消毒质量。

PDCA循环质量管理用于消毒供应中心具有显著的特点，能实现整体工作质量推进，促进不同工种、不同工作串联，实现不同目标协同推进；PDCA模式能促进护理质量的提升，但是每一次均会遗留问题，每一次循环后均会针对上一个循环制定新的目标与计划，最终实现技术、管理的标准化、制度化[13]。国外学者研究表明，PDCA实施过程中不同的环节能相互独立、相互影响[14]。同时，该模式能加强小组成员专业技能的培训，有助于提高医护人员的实践能力、语言能力、动手操作能力，激发医护人员工作潜能，降低院内感染率。本研究中，PDCA实施后护士思维拓展、凝聚力增强，且发现并解决问题能力、合作能力、沟通能力、护理自信心及学习新鲜事物能力均高于实施前，说明PDCA能提高组员综合能力。

综上所述，尽管本研究纳入例数较少，研究时间较短，研究本身存在一定局限性，但研究数据仍然表明，PDCA循环质量管理有助于提高慢性乙型肝炎患者手术治疗后医疗器械消毒的合格率及临床管理质量。