陕西省居民传染病防治素养现状及影响因素分析

吴艳梅，南海涛，铁云丽，郭 健

健康素养是指个人获取、理解、处理基本的健康信息和服务，并利用这些信息和服务，做出有利于提高和维护健康决策的能力[1]。目前，各种新发和再发传染病依然是影响我国居民健康的重要因素。居民的传染病防控能力和传染病防治素养，直接反映了一个地区传染病防控和宣教工作的成效。传染病防治素养是健康素质的重要组成部分，加强健康教育、提升公众健康素养是应对传染病的有效措施[2]。2017年7—11月，陕西省在全省7个市的10个区县中进行了居民传染病防治健康素养水平调查，以期客观地了解2017年陕西省城乡居民传染病防治素养现状，分析主要影响因素，发现其中的薄弱环节，为进一步提高居民传染病防治素养水平提供科学依据和决策支持。

1 对象和方法

1.1 对象 陕西省非集体居住的15～69岁常住人口，排除集体居住于军事基地、医院、监狱、养老院、宿舍等地点的居民。常住人口是指过去12个月内在当地居住时间累计超过6个月的居民，不考虑是否具有当地户籍。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 监测采用中华人民共和国国家卫生健康委员会（国家卫健委）统一规定的样本估算和抽样方法，样本估算中充分考虑样本数量的省级代表性。抽样以县（区）为初级抽样单元，以省级为抽样单位，按照城乡分层。第一阶段采用与人口规模成比例的整群抽样（probability proportionate to size sampling, PPS）法随机抽取监测县（区）10个，其中城市监测点5个，农村监测点5个。第二阶段采用PPS法在每个监测区（县）随机抽取3个街道（乡镇）。第三阶段采用PPS法在每个街道（乡镇）随机抽取2个居委会（村）。第四阶段在每个居委会（村）随机抽取50个家庭户。第五阶段用KISH表法在每个家庭户中抽取1名作为调查对象，除去拒访、空户及入户后发现调查对象不符合要求的样本。抽样流程图见图1。

图1 抽样流程图Figure 1 Sampling flow chart

1.2.2 调查方法 采取问卷调查的方式。使用国家卫健委统一设计的“中国公民健康素养监测调查问卷”（传染病防治部分）。传染病防治素养由12个问题组成，包括健康概念、流感预防、预防接种、乙型肝炎防治、肺结核防治、预防人畜共患病、开窗通风及卫生习惯等。

1.2.3 计分方法 判断题正确计1分，错误计0分；单选题正确计1分，错误计0分；多选题选项与正确答案完全一致计2分，错选、漏选均计0分；调查问卷中传染病防治素养共设置12个问题，总分为15分，实际得分达到12分及以上（即达到总分的80%及以上），判断为具备传染病防治健康素养。具备传染病防治素养的人数在总人群中所占的比例，为人群传染病防治素养水平[3]。

1.2.4 统计学处理 用Epi Data 3.1软件建库并录入数据，用SPSS 19.0软件进行传染病防治素养水平和多因素Logistic回归分析。使用陕西省第六次人口普查数据对样本进行标准化，数据进行权重计算。

2 结 果

2.1 基本情况 共监测15～69岁常住人口2400人。用于分析的有效问卷2352份，回收率为98.00%，其中城市居民1086人（46.17%），农村居民1266人（53.83%）；男性1167人（49.62%），女性1185人（50.38%）；35～44岁年龄组、45～54岁年龄组、55～64岁年龄组分别占16.62%（391人）、31.21%（734人）、25.51%（600人）。文化程度以初中为主，占38.22%（见表1）。

2.2 城乡居民传染病防治素养测评题目正确率 12个传染病防治素养测评题目的正确回答率差别较大。答对率最高的题目是“狂犬病预防”，为90.09%，其次为“儿童接种疫苗”，答对率为86.35%。答对率较低的3个题目分别为“咳嗽、打喷嚏正确处理方式”，“服用抗生素（消炎药）预防流感”，“儿童发热、皮疹的正确处理”，答对率分别为29.08%、39.29%和55.57%（见表2）。

2.3 城乡居民传染病防治素养水平 经过加权调整后，2017年陕西省居民整体传染病防治素养水平为36.74%，其中城市居民高于农村居民（45.77%vs.31.81%），男性居民高于女性居民（39.88% vs.33.41%），差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。15～24岁年龄组传染病防治素养水平最高，为47.27%，其次为25～34岁年龄组，为40.90%。55～64岁年龄组最低，为25.60%。不识字/少识字组传染病防治素养水平最低，随着文化程度的增高，居民传染病防治素养水平呈逐渐增高趋势，且差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

2.4 传染病防治素养影响因素Logistic回归分析 以是否具备传染病防治素养为因变量，以居住地、性别、年龄、文化程度作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：以农村居民作为对照，城市居民传染病防治素养水平高于农村居民，OR值为1.315（95%CI：1.082～1.598），P=0.006；以女性作为对照，男性传染病防治素养水平与女性相比差异无统计学意义，OR值为1.135（95%CI：0.945～ 1.362），P=0.175；35～ 54岁组和55～69组居民传染病健康素养水平均高于作为对照的15～34岁组，且差异具有统计学意义（P均＜0.05）。文化程度越高，素养水平越高，以不识字/识字少组作为对照，小学、初中、高中/中专、大专/本科和硕士及以上组OR值分别为：1.454（95%CI：0.997 ～ 2.121）、2.182（95%CI：1.542～3.087）、3.370（95%CI：2.302～4.934）、3.786（95%CI：2.461 ～ 5.825）和 5.150（95%CI：1.371～19.349）（见表4）。

表4 陕西省城乡居民传染病防治素养Logistic回归分析Table 4 Logistic regression analysis on the health literacy of infection disease prevention and control of permanent residents in Shaanxi Province

3 讨 论

健康素养是一个能反映个体或群体健康理念、认知、行为及技能水平的综合性指标，不仅与健康结局之间存在一定的因果关系，还是疾病结局的独立影响因素[4-5]。传染病防治素养这一概念最早是由美国图书馆学会提出，其内涵包括识别传染病健康信息需求，获取、理解、处理基本的传染病信息和服务，维护健康等。

国外研究表明，低健康素养水平与不良健康结局间存在相关性，可导致疾病发病率上升、疾病指标异常和健康服务利用不合理等[6-7]。低传染病防治素养水平会对传染病防控造成负面影响，传染病健康防治素养水平较高的居民，出现发热、腹泻的概率比较低素养水平者分别降低了15.2%和30.3%[8]。因此，提高传染病防治素养水平能有效帮助居民预防和控制传染病[9-12]。

2012年，传染病防治素养题目首次列入我国居民健康素养监测评估范围，成为居民健康素养监测框架体系的重要组成部分。传染病防治素养评估主要有简短自评和标准化测试两种方法。本次研究采用标准化测试的方法，评估陕西省居民传染病防治素养水平，考察居民对日常生活密切相关的传染病核心信息的理解和掌握情况。监测结果显示，2017年陕西省15～69岁居民传染病防治素养水平为36.74%，较2013年的18.30%提高了18.44个百分点[13]，较2015年提高了10.27个百分点[14-15]，传染病防治素养水平虽逐年稳步提升，但仍处于较低水平。

本次调查研究显示，农村居民、女性、年龄较大和文化水平低的人群传染病防治素养水平较低，这一结果与居民健康素养的其他方面在不同地区人群中的分布特点相一致[16-18]。分析可能的原因为：农村居民经济水平偏低，整体文化程度不高，医疗卫生服务的覆盖率和可及程度相对较低，各项传染病防治干预活动在农村地区未深入开展等。我们应加大对农村地区的健康教育政策倾斜，加强常见传染病的宣教，注重农村居民卫生习惯和健康生活方式的养成。

近年来，陕西省在中小学校推广健康教育，通过开设健康教育课程、组织开展专题宣传和知识竞赛活动，面向儿童青少年宣传普及传染病防治的核心信息，培养他们良好的卫生习惯和健康的生活方式，对人群传染病防治素养的提升，起到了积极的推动作用。

本次调查的局限性表现在：①传染病防治素养是居民健康素养体系的一部分，纳入传染病防治素养专项研究的题目数量少，建议今后探索建立独立的传染病防治素养评价体系；②本研究纳入的农村居民主要为农民，各职业分类样本数量有限，无法进行职业相关性分析；③本次监测安排在2017年下半年进行，现场调查、数据分析耗时较长，对研究的时效性存在一定影响。