心理干预对高龄产妇分娩质量及产后抑郁的影响

郑凤凤 彭岩 王云勇 孙艳

随着计划生育政策的推行以及生育观念的改变,我国高龄产妇的人数不断上升,达到产妇总人数的20%左右[1-2]。但是由于生理和心理等各方面因素,高龄产妇在分娩时的风险比正常产妇更大[3-4]。生理因素主要包括内分泌易紊乱、子宫收缩能力下降、阴道弹性下降等;心理因素主要包括对母亲角色的不适应、对分娩的恐惧和对胎儿健康的过度担心等[5-6]。因此,高龄产妇更容易在分娩前后以及分娩的整个时期产生消极情绪和心理负担。不良的心理状态和焦虑的情绪可导致胎儿活动异常,甚至导致分娩时出现严重并发症,严重威胁母婴健康。产妇分娩后一旦出现抑郁症状,及时对其进行情绪疏导是控制抑郁症发展的有效措施。因此,在保证母亲生理状态良好的基础上,重视产妇的心理健康并积极采取预防治疗措施具有重要意义[7-8]。本研究探讨心理干预对高龄产妇分娩质量及减少产后抑郁的疗效,为心理干预用于高龄产妇分娩提供数据支持。

一、临床资料与方法

(一)一般资料

纳入标准:(1)年龄≥35岁。(2)文化程度为高中及以上。(3)无妊娠期合并症;(4)无剖宫产史,有阴道试产条件。排除标准:(1)合并有心脑血管、恶性肿瘤、全身感染等重大基础疾病。(2)既往精神病史。(3)妊娠过程中并发妊娠期高血压疾病。

选取2016年8月至2017年8月在胶州市人民医院分娩的142例高龄产妇为研究对象进行前瞻性随机对照研究,年龄35～43岁,平均(37.1±2.3)岁,其中80例为初产妇,62例是经产妇。所有患者均签署患者知情同意书,本研究通过我院伦理委员会。

(二)方法

1.分组与护理干预

将研究对象按随机数字表法随机分为对照组和干预组,每组71例产妇。两组产妇的年龄、文化程度、孕周、分娩状态等一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(1)对照组产妇接受常规护理,采用视听材料、宣传单等多种方式对患者讲解术前和术后相关注意事项,提前告知患者术后卧床期间可能引起尿潴留及其相关的预防措施。向产妇详细介绍具体手术方法,提前练习卧床排尿的方法,介绍术后尿管留置的方法及留置时间等,指导产妇尽量多翻身,尽早恢复正常活动。 (2)对干预组产妇进行在常规护理基础上的心理干预。具体干预措施分为产前、产中和产后3个阶段进行：①分娩前的心理干预措施:高龄产妇对孩子的降生更加期待,也更加担心母婴的健康平安,因此精神更加紧张焦虑,所以医护人员应该首先对高龄产妇进行适当的情绪安抚,并耐心讲解分娩过程中可能的状况以及将要采取的应对措施,以消除产妇对未知分娩操作的不安。并及时告诉产妇分娩前的检查结果,鼓励产妇积极待产。同时,鼓励产妇听一听自己喜欢的音乐,分散疼痛意识,放松心情。此外,应让产妇注意胎动,这一方面可有助于间接监测胎儿情况,另一方面可以让产妇意识到她与胎儿同在,感受生命的奇迹,从而建立分娩信心。②分娩时的心理干预措施:产程开始的标志是发生有规律的宫缩,此时往往伴随较剧烈的疼痛。但是每位产妇对疼痛的忍耐力不同,因此产妇的反应程度不尽相同。医护人员应该根据产妇的忍耐能力对其进行针对性的心理干预。对于疼痛耐受力一般的产妇,医护人员应该给予其信心,鼓励患者坚持下去;对反应较强的产妇不仅要稳定其情绪,还要对其进行适当的行为指导,例如可轻柔按摩子宫以缓解疼痛,调节呼吸节奏。在第一产程结束后,要在婴儿头部产出时给予一定的协助和保护,并鼓励产妇屏住呼吸,适当表扬产妇的表现,对顺利分娩给予肯定。③分娩后的心理干预措施:高龄产妇分娩后出现抑郁的几率更大,据报道,约有50%～75%的高龄产妇在分娩后产生轻度抑郁症状,其中有10%左右的产妇会发展成抑郁症。因此,抑郁症的预防在高龄产妇群体中更要引起医护人员的重视。首先,及时和产后产妇进行沟通,了解其心理状态,引导产妇对自己角色转变的认识和适应,并鼓励其勇敢担当起母亲的角色。提醒其家人朋友对产妇给予足够的关心,不要因为过度关注新生儿而忽略了产妇,特别情况下要对配偶进行思想教育,嘱咐其给予产妇更多的赞美和肯定。帮助产妇尽快克服心理障碍,消除分娩疼痛带来的心理创伤,树立健康良好的精神面貌和心理状态。

2.评估标准

产妇的心理健康评估标准参考汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression Scale,HAMD)17项版本,其中得分<7为轻度抑郁,7～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,>24分则为重度抑郁,评分月底代表患者抑郁程度月底。

(三)观察指标

统计对比两组产妇的分娩并发症的发生率、产程时长和剖宫产率,并于入院前和产后4周使用HAMD17项版对两组产妇进行心理健康评估,问卷由专人指导产妇填写,填写完毕后当场回收。

(四)统计学分析

二、结果

(一)两组高龄产妇发生分娩并发症的对比

心理干预组分娩并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组高龄产妇发生分娩并发症的情况对比

二、高龄产妇剖宫产率和产程时长的对比

对照组剖宫产率显著高于干预组;且干预组产程时长明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组高龄产妇的剖宫产率和产程时长对比

三、两组高龄产妇的HAMD评分的比较

干预后两组HAMD评分均 明显降低(P<0.05),且干预组降低较多(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇在产后4周的HAMD 评分比较[分,

三、讨论

高龄产妇由于自身的年龄原因,害怕分娩不顺利而影响胎儿,在妊娠和分娩的过程中容易伴随心理状态不佳、情绪不稳定等心理健康问题发生[9-10],而不论是产前还是产后发生的心理健康问题,都可能对产妇及新生儿造成一定的负面影响。特别是产后抑郁症更可直接威胁产妇和新生儿的健康,且不利于产妇的产后恢复。产后抑郁症状的产生是由于产妇体内激素水平剧变等生理因素和对自己角色认知不够等社会心理因素共同造成的[11-12]。而产前的焦虑情绪和心理障碍也会直接或间接影响分娩质量,主要表现在宫缩无力、子宫痉挛和收缩紊乱等,严重时会导致婴儿缺氧甚至窒息[13-14]。随着现代医学的逐渐发展,产科医护人员不仅要提高医疗技术水准,更需要重视产妇的心理健康情况。受周围环境因素影响的产妇心理状态可直接影响分娩的过程以及产后的恢复[15]。

本研究结果表明，心理干预组分娩并发症发生率低于对照组产妇(P<0.05)。对照组产妇的产程时程和剖宫产率高于干预组。经干预后两组HAMD评分均明显降低(P<0.05),且干预组降低较多(P<0.05)。以上结果提示心理干预有利于提高高龄产妇的分娩质量,降低分娩并发症的发生率和剖宫产率,缩短产程,并减少产后抑郁的发生。本研究创新点在于根据不同的产妇自身情况不同个体化进行心里护理干预,给高龄产妇心理上予以支持和安慰,从而积极地调整产妇的情绪,缓解产妇的各种压力。本研究也存在一定的不足之处,目前本研究样本量较小,并且没有进行长期随访,可能影响实验结果,对更加长期应用心理护理干预方案有待进一步观察。

综上所述,心理干预法在高龄产妇分娩时具有临床应用价值,产科医护人员在技术治疗的同时也要积极对产妇进行充足和适宜的心理支持与引导。