PBL联合CBL教学在慢性肾功能不全教学中的应用

陈薪薪　周莹　郑尘非　陈朝生

摘 要 目的：探讨PBL联合CBL教学在肾内科慢性肾功能不全教学中的应用和效果。方法：选取温州医科大学5年制医学生64名，随机分为实验组和对照组，每组各32名。采用PBL联合CBL教学方法的作为实验组，采用传统LBL教学方法的作为对照组。分别比较两组学生的考试成绩以及学生对不同教学方法的评价。结果：实验组在病例书写、技能考核、理论知识、病例分析考试客观题和主观题这五方面均较对照组成绩高（P<0.05）。实验组在是否提高学习积极性、提高临床思维、提高自学能力、激发学习兴趣、提高沟通和团队协作能力、活跃课堂气氛、提高学习效率和总体满意度方面均较对照组高（P<0.05）。结论：在肾内科教学中PBL联合CBL教学可以有助于教学质量的提高和学生综合能力的改善。

关键词 PBL CBL LBL 肾内科 慢性肾功能不全

中图分类号：G642文献标识码：A

PBL 教学法，即“基于问题为基础”（Problem-based Learning，PBL）的教学方法，核心理念是“以学生为主体，以教师为导向，以问题为中心，以小组讨论为形式”，即在一系列问题中融入所要传授的相关知识，寻找具体问题的答案来获取相关的知识。

CBL教学法，即“基于案例为基础”（Case-BasedLearning，CBL）的教学方法，是基于以问题为基础的教学模式（PBL）发展而来的全新教学模式，它是以真实案例为素材，把学生带入真实的情景中去体验、学习，是一种以问题为基础、以病例为先导、以教师为主导、以学生为主体的小组讨论式教学模式。

LBL教学法，即“基于授课为基础”的教学方法，是传统的教学模式，教师在讲台讲课为主，学生在台下听课，被动地接受知识。

目前，我国正推行由应试教育向素质教育转换。为了分析并改善肾脏病学临床教学的效果，我们分别采用PBL联合CBL教学法 和LBL教学法，并进行二者之间的比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

纳入温州医科大学2014级临床医学专业5年制医学生64名，并进行随机分组，学生分别进入实验组和对照组，每组各32名。两组学生的平均年龄、男女比例、民族比例、前期医学基础课学习相似，入学成绩无明显差异。两组均由同一教师讲授，选取“慢性肾功能不全”章节进行试点。

1.2研究方法

实验组，采用PBL联合CBL教学：教师选取一个“慢性肾功能不全”的典型案例，精心编写教案，准备病例资料，并预设问题。学生提前预习，围绕病例和问题查找资料，可以通过图书馆网上查询和检索，并分组讨论。课上学生针对病例资料演示病情经过，并分析、整理、提出疾病的诊断和诊治思路，并开展讨论，分别阐述各自对该病例的理解和对问题的看法。教师从宏观上观察学生的病例分析诊断思路，掌握讨论进度，并洞察学生讨论中存在的薄弱点和难点，进而有针对性地讲解相关的疾病知识，起引路人的作用，引导学生用所学的知识解决临床相关的问题。最后教师对一些有争议的问题进行分析，總结课程的重点和难点。

对照组，采用传统LBL教学。教师制作幻灯，讲授课本内容，学生听课。

1.3教学评价

实验组和对照组学生理论考试统一命题，统一阅卷，并进行职业医师第一阶段的病例书写和技能操作考核。并对病例书写成绩、技能考核成绩、理论考试成绩、病例分析客观题考试、病例分析主观题考试进行两组间的比较，并比较两组学生对教学方法的评价（分别是提高学习积极性、提高临床思维、提高自学能力、激发学习兴趣、提高沟通和团队协作能力、活跃课堂气氛、提高学习效率和总体满意度等方面）。

1.4统计学分析

用SPSS 23.0软件进行统计分析。采用均数北曜疾睿▁眘）来表示计量资料，用独立样本资料的t检验进行分组比较，若方差不齐，则选近似t检验。采用卡方检验分析计数资料。以 =0.05为检验标准，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生考试成绩比较

实验组在病例书写成绩、技能考核成绩、理论知识成绩、病例分析考试客观题成绩和病理分析考试主观题成绩这五方面均较对照组成绩高，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2两组学生对教学方法的评价

实验组在是否提高学习积极性、提高临床思维、提高自学能力、激发学习兴趣、提高沟通和团队协作能力、活跃课堂气氛、提高学习效率和总体满意度方面均较对照组高，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

3讨论

随着医学教育事业的飞速发展，传统的教学模式逐渐暴露出诸多问题，比如过分依赖教师讲课，学生主动学习性不强，操作能力差等等，学生学习过程中跟不上教师思维，容易产生厌学情绪，甚至放弃课堂学习等。因此，寻求教学效果更佳的临床教学模式以提高医学生各方面能力是临床老师不可推卸的责任。

PBL教学方法，是 1969 年由美国神经病学教授Barrows 在加拿大麦克马斯特大学在信息加工、心理学和认知心理学的基础上首创的教学模式，并在1993 年爱丁堡世界医学教育高峰会议被推荐，在上世纪八十年代被引入到国内的医学教育工作中。经过 30 多年的发展和完善，目前已经成为我国主流的医学教学改革模式。其具体实施方法是先由老师提出问题，学生通过各种方式获取信息来寻找问题的答案。获取信息的方式包括阅读书籍、查阅文献、互相讨论等。将教学的中心由教师转变为学生，充分调动了学生的学习积极性，培养学生自主发现、研究并解决问题能力的教学方法。PBL 的基本模式为：病例→问题→自学→讨论→小结，以重建“问-建立假说-自学、收集资料-论证假说-总结”的五段式循环教学法代替“预习-听课-复习-考试”四段式教学方法。

CBL教学方法，最早于1870 年由美国哈佛法学院前院长克里斯托弗哥伦布朗代尔（C. C.Langdell）提出，此后由哈佛企管研究所所长郑汉姆（W.B.Doham）进行推广，1979 年被引入国内，经历百余年的完善，现已成为国家高校教育中一种重要的教学方法。CBL教学法是在基于问题为中心的教学法（PBL）的原理上发展而来，它沿袭了 PBL 教学法以学生为主体进行启发式教学的优点，同时克服了 PBL 在一定程度上与临床实践过程脱节的不足，注重理论联系实际，调动学生对知识实践的运用能力。CBL 教学在医学临床教学工作中的应用主要是根据教学目的，选择在临床诊断、疾病治疗过程中遇到的真实病例作为教学素材，把学生带入到真实的情境当中，让学生去体验、去学习，有利于学生思维模式的转变，提高解决临床实际问题的能力，学习过程中涉及到疾病的发生发展、临床表现、鉴别诊断、诊治思路等多方面知识的整合与思考，有助于学生对所学知识的融会贯通和综合应用。

PBL联合CBL教学方法是目前很多医学院校常用的教学方法。PBL 教学方法是从问题的角度出发，培养学生们对问题的解决能力;CBL 的教学方法是从案例的角度出发，提出问题让学生们带着问题进行学习。两者结合使案例和问题有效融一，使得学生们获取和运用知识的能力得以提高，在不断学习的过程中寻找解决问题的办法，提高学生们的自主学习能力。我科在临床教学过程中把临床中的真实病例加以典型化处理，制作典型案例，让学生带着问题去探讨并寻找解决问题的理论依据，运用课堂所学的知识对病例展开讨论，最后由带教老师总结评价学生在分析讨论病例中的优缺点，分析病例问题中隐藏的临床难点和操作技巧，针对教学大纲需要掌握的知识点，结合肾内科的新进展，有针对性地对病例进行深入地分析，让学生更加牢固地掌握相关知识。

通过对慢性肾功能不全典型案例两种不同模式教学方法的比较，我们发现，PBL联合CBL教学，学生在病例书写成绩、技能考核成绩、理论知识成绩、病例分析考试客观题成绩和病理分析考试主观题成绩这五方面均较传統教学组成绩高，差异有统计学意义。并且，在提高学习积极性、提高临床思维、提高自学能力、激发学习兴趣、提高沟通和团队协作能力、活跃课堂气氛、提高学习效率和总体满意度等方面PBL联合CBL教学均较传统教学组有优势，差异也有统计学意义。

因此，PBL联合CBL教学通过对病例和预设问题的讨论，把学生学过的知识串联起来，综合应用，以解决实际问题，实现了知识从理论到实际应用的转化，充分调动了学生学习的能动性，培养了学生的创造性思维，巩固了学生以病例诊治为中心的发散思维，从临床医生的角度进行实用性知识的学习，提高了学生的综合能力，是适宜肾内科临床教学发展的一种新型教学模式，适宜大力推广并应用。

基金项目：浙江省自然科学基金（LY16H150007）;浙江省医药卫生科技项目一般研究项目（2016KYB188）;温州市科技计划项目（Y20160311）。

参考文献

[1] 张玉阳，许小鸳，赵红琴. BOPPPS教学模式在妇产科住院医师规范化培训中临床教学查房的探讨[J].中国现代医生， 2018（56）：131-134.

[2] 姚丽，刘晓丹，李子龙等. PBL教学模式在肾内科教学中的实践[J].中国现代医学杂志， 2008（18）：2268-2271.

[3] 朱平，谢莉，杨林等. CBL教学模式在肾病内科临床带教中的尝试[J].中国高等医学教育，2014（08）：98-99.

[4] 孟瑚，谢瑜，周艳.案例教学法结合PBL在肾内科见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015（03）：93-94.

[5] 王玉梅.CBL结合PBL教学法在肾病内科临床教学中的应用[J].教育现代化杂志，2018（02）：152-153.