经颅磁刺激仪联合宁心汤治疗肝郁脾虚型失眠的临床研究

王晓光 张茉莉 王立恒 大连市第二人民医院康复科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：研究分析经颅磁刺激仪联合宁心汤治疗肝郁脾虚型失眠的临床疗效。方法：从本院于2016年12月～2018年6月收治的肝郁脾虚型失眠的患者中选取72例作为研究样本，按随机数字法将其分为研究组36例与参照组36例，其中参照组给予单纯的宁心汤治疗，研究组给予宁心汤联合经颅磁刺激仪低频重复经颅磁刺激治疗，对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果：参照组的总有效率为72.22%，研究组的总有效率为91.67%，前者明显低于后者，P＜0.05，说明两组间具有统计学意义。参照组的不良反应发生率为13.89%，研究组的不良反应发生率为2.78%，前者高于后者，但P＞0.05，说明两组间不存在统计学意义。结论：具有良好的疗效，且不良反应发生率较低。

失眠是一种睡眠障碍病症，主要表现为入睡困难、睡眠质量下降及睡眠时间减少等，长期失眠会引起身体机能内分泌紊乱、免疫系统障碍等情况，严重者甚至会产生抑郁症，对患者的身心健康造成严重影响[1]。因肝郁脾虚型失眠在我国中医学《难经》中失眠属于“不寐”的范畴，因而以往临床上常采用多种中药方法治疗，但长期服用会出现不良反应情况，故而未达到临床疗效要求。近年来，有研究指出经颅磁刺激治疗可通过磁场来影响大脑皮层兴奋中枢反应，对精神疾病治疗具有较好作用[2]。故而本文研究中就采用经颅磁刺激仪联合宁心汤治疗肝郁脾虚型失眠的疗效进行分析，现对其结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院于2016年12月～2018年6月收治的肝郁脾虚型失眠的患者中选取72例作为研究样本，按随机数字法将其均分为研究组36例与参照组36例。参照组36例患者中有男性患者21例、女性患者15例，年龄为20～68岁，平均（44.02±5.45）岁；病程为1～9年，平均（5.36±2.10）年。研究组36例患者中有男性患者20例、女性患者16例，年龄为20～67岁，平均（44.06±5.42）岁；病程为1～9年，平均（5.30±2.09）年。选入标准：所有患者均符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中的诊断标准。排除标准：肝、肾功能不全或严重障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。所有患者均已知晓本次研究目的及意义并自愿签署知情同意书者，且本院医学伦理委员会并已同意批准本次研究。比较两组患者的一般资料，发现无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法

参照组给予单纯的宁心汤治疗，宁心汤由柴胡10g、当归10g、白术10g、茯神10g、茯苓10g、法夏10g、甘草10g、郁金10g、白芍15g、远志20g、合欢皮20g、夜交藤30g、酸枣仁30g等十三味药物组成，具体遣方用药时需临床辨证，可根据患者病情在宁心汤基础上适当给予加减，若为兼阴虚血少者，可加阿胶、熟地等药材具有以养阴血功效；若为兼血瘀气滞者，可加桃仁、红花、川芎等药材具有行气活血功效；若为不寐较重者，可加生龙骨、生牡蛎等药材具有潜镇安神功效；若为兼湿盛气滞者，可加木香、砂仁、枳实、苍术等药材具有行气祛湿。上述药汤有本院煎药室统一煎煮，每日取一剂药方放入500mL水中煎煮，煎制后分为2袋，每袋250mL，分早、晚2次温服，药汤由本科室护士统一发放，共服用10d。

研究组给予宁心汤联合经颅磁刺激仪低频重复经颅磁刺激治疗，经颅磁刺激仪以低频重复治疗方式进行，采用NK-IA04J型的经颅磁刺激仪（石家庄渡康医疗器械有限公司）进行rTMS低频（1Hz）重复治疗。治疗部位：将磁极选定安放在患者的前额中部和前额右部。每次治疗20min，5次/周，共治疗2周。宁心汤的使用方法与上述参照组相同。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察比较两组患者的治疗效果和不良反应发生率。疗效判定标准：经治疗后患者卧床即可入睡、睡眠时间≥6h、每晚觉醒次数≤1次、日间注意力集中为治愈；若患者卧床于30min～60min间入睡、睡眠时间5～6h、日间注意力集中为有效；若与治疗前患者情况无明显变化为无效[3]。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；采用±s表示计量资料，行t检验。若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

参照组的总有效率为91.67%，研究组的总有效率为72.22%，前者明显低于后者，P＜0.05，说明两组间具有统计学意义，见表1。

表1. 比较两组患者的治疗效果(n/%)

2.2 比较两组患者不良反应发生率情况

参照组的不良反应发生率为13.89%，研究组的不良反应发生率为2.78%，前者高于后者，P＞0.05，说明两组间不存在统计学意义，见表2。

表2. 比较两组患者的不良反应发生率(n/%)

3.讨论

随着当下社会的快速发展，随之而来的社会工作竞争压力也越来越大，导致我国发生失眠的发病率呈不断增长趋势。中医认为失眠的发病机制因饮食不节、情志失常、肝郁化火、肝脾失和致使脏腑失衡，神失所安形成失眠[4]。

在本文研究中，参照组的不良反应发生率高于研究组，但P＞0.05。宁心汤中柴胡为君药，具有疏肝解郁、升举阳气的功效；白芍、当归、合欢皮及郁金四者合用具有养肝解郁、活血行气的功效；白术、茯苓、法夏、茯神、远志、夜交藤、酸枣仁七者合用具有祛湿健脾、宁心安神的功效；甘草调和诸药，十三味药共奏调和肝脾、养心安神、疏肝解郁之效，但长期服用会在体内出现小剂量的毒副作用，因而相较于研究组，单纯采用宁心汤的不良反应发生率较高[5]。如本文结果显示，参照组的总有效率明显低于研究组，P＜0.05。因rTMS作为当前一种新兴的非侵入式物理治疗，可通过以反复低频的磁场形式刺激大脑中枢，抑制大脑皮质的兴奋性，将脑部中的与调控睡眠相关的重要皮质功能区进行调节影响，使得脑部紊乱的生物电活动调节为正常，进而将脑组织内的重要神经介质（如多巴胺、褪黑色素、谷氨酸、去甲肾上腺素）一一释放，激发患者脑慢波活动，使得机体神经内分泌异常活动归于正常，从而达到引诱患者快速入睡，加快患者进入深度睡眠的治疗目的。rTMS治疗失眠效果佳，联合宁心汤治疗可明显提高治疗效果。

综上所述，经颅磁刺激仪联合宁心汤治疗肝郁脾虚型失眠具有良好的疗效，且不良反应发生率较低。