老年人贫血影响因素和改善措施研究进展

陈岩

【摘 要】 老年贫血属于老龄化趋势的一种直接表现，同时也是当前社会的公共卫生话题。贫血会促使老年患者的体力活动能力下降、认知功能下降、生活质量下降以及住院率与死亡率的提升。导致贫血的因素非常多，对于老年患者而言因为疾病的影响，贫血的发生率较高，同时发病与疾病发展的机制比较复杂，所以在具体改善方面的技术要求较高。对此，为了更好的提高老年人群的生活质量，本文简要分析老年人贫血影响因素和改善措施研究进展，希望可以为相关从业者提供理论帮助。

【关键词】 老年患者;贫血症状;影响因素;改善措施;研究进展

【中图分类号】 R249    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-296-010 引言

贫血主要是以失血、红细胞生成障碍、溶血过度所导致的全身循环血液红细胞数与血红蛋白含量减少到正常水平值之下，贫血同时也是老年人群患病率相对较高的一种疾病。世界上老年人群的贫血发生率均比较高。虽然贫血并不像肿瘤、脑血管疾病那样有着突出的危害，但是对于患者的生理心理影响也是非常显著的，贫血会对组织代谢形成直接影响，从而导致机体功能失调并引发许多疾病或加重原有疾病，从而提高死亡的风险。对此，探讨老年人贫血影响因素和改善措施研究进展具备显著学术价值。

1 老年人贫血的影响因素

老年人贫血的影响因素相对比较复杂，比较常见的因素有慢性疾病、营养性贫血，因为外科手术、伤害、胃肠道损伤、泌尿系统功能缺失等问题导致失血从而形成贫血。

1.1 慢性疾病 对于慢性病所导致的贫血而言，有研究显示，慢性疾病导致贫血在所有贫血病因中占比在45%左右，属于老年贫血的主要原因之一[1]。在部分慢性疾病当中，最为普遍的是感染，其次为炎症性疾病与肿瘤。但是在许多的案例中基础疾病很难明确，即使是基础疾病能够准确诊断，但是该疾病也不一定疏忽慢性，所以这一种贫血的病历生理特征可以短暂性的发生在任何感染与炎症阶段。对于慢性疾病所导致的贫血发病机制来看，近些年有研究认为，慢性病患者的骨髓反应相对较慢，再加上红细胞造血量的不充足从而导致贫血[2]。同时还有研究认为，因为慢性疾病导致细胞形态的改变，机体无法有效的应用网状的内皮组织中所储存的游离铁，再加上网状内皮细胞抑制衰老红细胞铁元素的释放，从而促使铁无法借助血红素被有效合成为血红蛋白，这一种现象可能属于一种辅助性的机体防御机制调节性反应。另外，肿瘤与慢性感染性肉芽肿患者的红细胞寿命会明显的缩短，红细胞生成素的生成会有明显减少，从而导致红细胞造血量的不足。巨噬细胞的衍生细胞因子在增多时也会导致红细胞生成素的减少，铁元素的代谢障碍和造血功能的缺失属于炎性细胞因子变化的主要原因。另外还有研究发现铁代谢紊乱属于慢性疾病导致贫血的主要原因之一，借助这一些研究结论可以基本明确慢性疾病和铁代谢紊乱的共同应用属于贫血症状发生、发展的主要原因。

1.2 营养缺乏 营养缺乏属于老年人群贫血症状的主要病因，国内外许多研究都明确了缺铁性贫血，世界上部分欠发达地区的缺铁性贫血在整个贫血疾病患者中占比较高，同时这也是目前比较严重的一个营养相关性问题[3]。营养缺乏所导致的贫血属于铁相对或绝对不足，铁缺乏症状属于一个发展性过程，涉及到了储铁元素的减少，红细胞生成缺铁期，之后才会逐渐发展成为缺铁性贫血。铁缺失的原因涉及到铁摄入不足、铁吸收不良以及铁损伤过多。

对于铁摄入不足，患者年龄提升会促使食物的摄入量不断减少，此时铁的摄入量也会逐渐减少。因为老年人群的活动量比较少，在基础代谢方面的功能较弱，再加上消化功能与拒绝功能的减退，从而导致每天进食的数量与品种遭受约束，从而影响铁的摄入。对于含铁丰富的食物主要是以动物血与内脏等为主，老年人本身摄入这一些食物的量非常少，从而导致体内铁元素储存量减少最终发展成为缺铁性贫血。部分老年人群长期素食即使不失血也会发展成为轻度的缺铁性贫血。因为谷物与蔬菜当中铁元素并不多，再加上会吸收肌醇六磷酸、植酸、磷酸以及碳酸等元素会促使铁成为不容易讲解的沉淀，从而导致食物当中的铁元素吸收量显著下降。对于铁吸收不良，其主要是因为膳食当中铁元素可以划分为血红素铁与非血红素铁两种，在肠道方面可以借助不同机制被吸收，血红素铁可以被肠粘膜上皮细胞吸收，但是非血红素铁很大程度会应为食物成分遭受影响，从而导致铁吸收效果下降。对于铁损失问题，手术创伤、寄生虫病、消化道与泌尿系统损伤都会导致铁丢失从而形成缺铁性贫血，有研究发现，慢性消化道失血患者发生贫血的概率相当高，患者服用水杨酸盐也是导致贫血的主要原因。

1.3 肿瘤贫血 癌性贫血是恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤患者最为常见的并发症，约 50% 以上的恶性肿瘤患者会出现不同程度的贫血。癌性贫血产生的原因多種多样，包括宿主、疾病和治疗三方面的因素。宿主因素包括长期营养不良、月经异常等;疾病因素包括肿瘤消耗、失血、脾肿大、骨髓浸润等;治疗因素包括放疗和化疗。放疗如骨盆和脊椎区的放疗可引起贫血;化疗如细胞毒药物的长期应用亦可导致不同程度的贫血。本研究显示，年龄、临床分期、血清清蛋白水平、放疗和化疗是导致癌性贫血的独立危险因素，说明年龄越大、临床分期越晚、清蛋白水平越低的患者，以及接受放疗和化疗的患者，更容易发生癌性贫血。

2 老年人贫血改善措施

世界卫生组织当中判定贫血的标准为男性HB<130g/L，女性HB<120g/L。世界上许多国家都应应这一标准，但是对于老年人群这一特殊群体来看，采用这一标准是否合理仍然有待进一步研究。有研究采用了11年队列研究方式，认为上述标准缺少特异性，所以今后需要进一步的改善老年人群贫血的诊断标准[4]。

老年贫血属于国内比较重要的一项卫生话题，应用必要的防治措施显得非常重要。一方面需要在食物方面适当的加入铁强化性食物，例如面粉、食盐、酱油以及米粉，另外一方面需要根据老年人群的特殊性，做好生理特点、贫血病因、发病机制、食物强化等干预措施的分析，国内有许多关于食物强化的研究，但是大多数都是以育龄期妇女和青少年儿童为主。对于老奶奶人群而言，不仅需要做好铁强化的控制，同时还需要做好营养素的作用控制，尤其是VIT C、VIT B12等[5]。其次，在社会中需要不断的强化营养宣传教育，做好膳食结构的针对性改善，对于贫血患者需要做好针对性的营养教育指导。可以积极宣传食物食用量百分评价法的原则与技术，促使老年人群及其家属可以准确掌握膳食结构中不合理的问题，调整膳食结构形式的同时也间接减少贫血患者的发生率，这一种方式也能更好的适用于老年人群。最后，从医学理论上可以针对贫血严重的患者提供相应的医学帮助，例如有研究采用了加味当归补血汤对重症贫血老年患者进行治疗，其中药物配方主要是以当归、黄芪、茯苓、白术，在该研究中发现，借助上述药物的应用能够显著改善患者的贫血症状，并且无任何毒副作用，对于患者的生存质量改善作用突出，所以这也是今后在贫血干预措施方面的推广重点。另外，对于癌性贫血患者，临床中需要注重护理干预措施，首先为患者介绍贫血的副作用，促使患者可以充分了解贫血，同时根据其心理特点及接受能力，耐心解释病情及有效的治疗方法，多安慰鼓励患者，给予积极心理疏导，消除其负性情绪。其次需要注重营养支持。提供高蛋白、高维生素、高铁、易消化饮食，主动向患者及家属讲解铁是合成血红蛋白的必要元素，鱼类和家禽肉类中的铁 40%能被吸收，要适当增加动物性食物的摄入量。

3 总结

综上所述，贫血对于老年人的身体健康会形成直接影响，关于老年人贫血的影响因素也比较多。对此，在今后需要进一步的宣传和推广关于贫血疾病的相关知识，尤其是认知、预防和控制等相关知识，促使老年人群可以正确理解贫血，同时自觉性采取合理措施控制贫血，从而达到提高社会整体健康度的目标。

参考文献

[1] 赵婵娟，易聪，张帆，etal.海南省贫困地区2016—2017学年汉族黎族学生贫血及营养状况[J].中国学校卫生，2017，38（11）：1694-1696.

[2] 本刊记者.云南省独龙族6～24月龄婴幼儿贫血调查研究[J].中国儿童保健杂志，2017，24（4）：22.

[3] 王加玉，郑翠娟，李金玉，etal.缺铁性贫血对老年腹部手术患者全麻术后认知功能障碍及谵妄发生率的影响[J].医学临床研究，2017，34（7）：146-147.

[4] 黄晓蓉，董国良，尉伟卫，etal.加味当归补血汤治疗老年人工全髋关节置换术后贫血临床研究[J].四川中医，2017，31（9）：122-124.

[5] 陆燕，蔡攀，周小小，etal.铁剂治疗对老年股骨转子间骨折贫血及髋关节功能的疗效分析[J].检验医学与临床，2017，14（24）：233-234.