对比分析输尿管镜下钬激光碎石和经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效

粟国春

【摘 要】 目的：对比研讨肾结石分别采用输尿管镜下钬激光碎石术与经皮肾镜取石术进行治疗的疗效情况。方法：将我院泌尿外科2018年1月-2019年2月接收的肾结石患者273例作为对象，依据手术治疗方式的差异将其列入A组、B组，A组166例接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗;B组107例接受经皮肾镜取石术治疗;对比两种手术方式的清石成功率、手术时间、血红蛋白下降值、住院天数及术后并发症出现率。结果：两组手术时间、结石直径、清石成功率對比差异都不具统计学意义（P>0.05）;A组血红蛋白下降值、术后并发症率、住院天数都显著少于B组，组间对比差异具统计学意义（P<0.05）。结论：：输尿管镜下钬激光碎石术、经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的清石效果无较大差别，但前者对患者的创伤性更小，有利于减少术中出血量和术后并发症，促使患者尽早康复。

【关键词】 泌尿外科;肾结石;输尿管镜下钬激光碎石;经皮肾镜取石;效果

【中图分类号】 R248    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2019）19-247-01  肾结石作为泌尿科中发病率极高的一类结石疾病，其主要出现于输尿管、肾盂及肾盏和肾盂相连处等部位。从治疗方面讲，临床上对于直径超过2cm的肾结石，既往多使用经皮肾镜取石术进行治疗，但该手术治疗中的出血量较大、术后并发症相对较多，使其疗效受到一定影响[1]。近些年来，输尿管镜引导下的钬激光碎石技术被推广用于肾结石临床治疗中，且获得了良好效果。此文将我院泌尿外科接收的肾结石患者273例作为对象，旨在评估肾结石分别采用输尿管镜下钬激光碎石术与经皮肾镜取石术进行治疗的疗效情况，详述内容为下：

1 对象、方法

1.1 病例来源 择取我院泌尿外科2018年1月-2019年2月接收的肾结石患者273例，纳入标准：所有患者通过CT扫描、B超检查等证实患有肾结石，均无手术禁忌证;

排除标准：存在心、肺功能异常，近期有输尿管手术治疗史，合并脊柱畸形，手术无法耐受者;包括175例男性，98例女性，年龄24-71岁，平均（46.7±8.19）岁;依据手术治疗方式的差异将其列入A组（166例）、B组（107例），两组病例的基线资料经过比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

A组166例接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，具体方法：辅助患者取截石位，施予全身麻醉，使用9.80F输尿管硬镜和8.50输尿管软镜，采取套石篮取石法进行取石;对患侧输尿管中置入输尿管硬镜，顺沿斑马丝方向将后退镜、鞘管等置入肾盂，然后放入输尿管软镜，在直视引导下，再向肾脏内置入软镜，探查结石位置和实际状况，并实施钬激光碎石;利用软镜直视，将斑马丝插入肾集合系统中，逐次退镜之后，留置一根输尿管内支架和导尿管。术毕后28天内，对患者进行腹部平片检查，明确结石清除情况，同时拔除内支架。

B组107例接受经皮肾镜取石术治疗，具体方法：患者体位及麻醉处理方式同于A组;将输尿管导管、气囊导尿管逆行置入，帮助患者更换体位为俯卧位，适当垫高患侧的腰部，选择11肋间、腋后线间、肩胛下角线作为穿刺点，将适量生理盐水注入肾脏内，使肾盂、肾盏充分扩张，取肾穿刺针进行穿刺后引导丝，逐步扩张通道，然后置入18F套管，建立取石通道，再插入输尿管硬镜，将直径小于0.5cm结石直接夹出;直径大于0.5cm结石需先行气压弹道碎石后再取出;针对结石未取净者，需保留肾造瘘管，于术后7天再次实施取石。

1.3 评价指标 评比两组的碎石成功率、手术时间、血红蛋白下降值、住院天数及术后并发症（结肠损伤、败血症、胸膜损伤、术后出血、被迫肾切除等）出现率;清石成功标准：术后经B超、腹部平片复查显示无残石或者结石残屑直径大小≦3mm，且临床症状消失未再出现，即表示清石成功[2]。

1.4 数据处理 使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（x±s），数据比对经t检测;计数数据表达为 （n/%），数据对比经x2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2 结果

两组手术时间、结石直径、清石成功率对比差异都不具统计学意义（P>0.05）;A组血红蛋白下降值、术后并发症率、住院天数都显著少于B组，组间对比差异具统计学意义（P<0.05），详细指标数据见表1：

3 讨论

临床中治疗肾结石的主要目的为清除结石、使肾脏功能恢复正常。伴随外科医学技术的持续发展，微创取石术已被引入临床治疗实践中，且疗效显著。该项研究的结果指出：两组手术时间、结石直径、清石成功率对比差异都不具统计学意义（P>0.05）;A组血红蛋白下降值、术后并发症率、住院天数都显著少于B组，组间对比差异具统计学意义（P<0.05）;探讨这一结果的原因为：采取经皮肾镜取石术进行治疗的操作难度较大，且建立皮肾通道需进行28-34F的扩张处理，对患者的创伤性相对较大，故出血量较多，所产生的肾皮质瘢痕大，患者术后恢复时间也会延长。而输尿管镜下钬激光碎石术是在内镜直视下完成钬激光碎石，属于微创治疗技术的产物，其清石效果和经皮肾镜取石术没有较大差异;钬激光是一种高能脉冲式固体激光类型，其能通过纤细的光导纤维实施发射，而且发射时间短暂，脉冲时间仅为0.30ns，能量瞬间峰值可高达10kW，所以切割、汽化效果均相当良好;另外，输尿管双镜结合应用，可以最大限度减少对输尿管、肾盂的损伤程度，并扩大了手术视野，无需作大型切口，因此，对患者的创伤性较小，出血量、术后并发症及恢复时间也相对减少[3]。

综上，输尿管镜下钬激光碎石术、经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的清石效果无较大差别，但前者对患者的创伤性更小，可减少术中出血量和术后并发症，建议将其作为治疗肾结石的优选方案进行推广。

参考文献

[1] 郭坤乾.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效对比分析[J].医药论坛杂志，2017，38（04）：115-116.

[2] 李宁.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（15）：100-101+132.

[3] 杨明红.输尿管镜下钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（13）：72-73.