B超引导下神经阻滞在老年下肢骨科手术麻醉中的应用

曾雪军

【摘 要】 目的：探讨B超引导下神经阻滞在老年下肢骨科手术麻醉中的应用效果。方法：择选我院2017年3月至2018年6月收治的80例老年下肢骨折患者为研究对象，按照随机分组方法，随机分为研究组和对照组。其中，对照组患者40例，行全麻诱导方法。研究组患者40例，在全麻诱导方法基础上，行B超引导下神经组织。对比两组患者的麻醉效果优良率、苏醒时间和VAS评分。结果：两组患者麻醉效果优良率，苏醒时间和VAS评分比较结果，研究组均要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的麻醉效果优良率为95%，而对照组患者仅有82.5%。结论：对老年下肢骨折患者行B超引导下神经阻滞，可有效改善患者的麻醉效果，缩短患者苏醒时间，提高VAS评分，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 B超引导下神经阻滞;老年患者;下肢骨科手术;麻醉

【中图分类号】 R821.4+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-235-02  临床上，下肢手术往往需要气管插管对患者进行全麻，但从临床实践来看，单纯全麻需要的用药剂量较大，患者术后苏醒时间较长，并且对于血流动力学影响明显，容易导致多种不良反应[1]。尤其对于老年患者来说，考虑到老年患者自身机体功能已经出现不同程度的衰退，在麻醉过程中要更加的小心谨慎[2]。本文即择选2017年3月至2018年6月，于我院接受下肢骨科手术的老年患者80例为研究对象，就B超引导下神经阻滞的应用效果，进行了总结和分析，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2017年3月至2018年6月，于我院接受下肢骨科手术的老年患者80例，随机分为研究组和对照组两组，每组患者40例。研究组患者最小年龄64岁，最大年龄76岁，男女比例3：2，平均年龄（70.4±3.5）岁，对照组患者最小年龄65岁，最大年龄78岁，男女比例11：9，平均年龄（71.2±3.7）岁。两组患者各项基本资料，如年龄、性别等，差异全部不存在统计学意义（P>0.05），可进行统计学对比。

本组研究经医院伦理委员会审核通过，本组研究所有内容患者均了解，并在知情同意书上签字。本组研究排除合并精神疾病患者，排除肝肾心等功能存在严重障碍患者。

1.2 方法 对照组患者全部接受全麻诱导方法。患者依次接受咪达唑仓、芬太尼、丙泊酚三种药物静脉注射，药物剂量分别遵照0.03mg/kg、3μg/kg和1.5mg/kg标准控制，确认患者意识完全消失后，使用罗库溴铵缓慢注入，用量控制为0.6mg/kg标准，选择合适喉罩置入，行机械通气[3]。仅依靠靜脉维持术中所有麻醉需求，给予瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）和丙泊酚4.0～8.0mg/（kg·h），两种药物均于手术结束前10min停止[4]。

研究组患者在接受全麻诱导的基础上，行B超引导下神经阻滞。患者保持仰卧位，于腹股沟区行常规消毒，使用超声探头在腹股沟韧带下方股动脉搏动位置，根据超声图像反馈，分别对股神经、股静脉、股动脉进行确定。平行插入导针，遵照超声回声对进针方向进行调整，感到明显突破感后，注入10.0ml浓度为0.5%的罗哌卡因完成阻滞[5];垫高患者患肢，确认髂后上棘与坐骨结节的连线，选择髂后上棘6cm位置为穿刺点，平行插入导针，遵照超声回声对进针方向进行调整，如出现腓肠肌收缩、足跖屈、以及背屈情况，对穿刺位置进行固定，确认回抽无血后，注入10.0ml浓度为0.5%的罗哌卡因完成阻滞[6]。

1.3 观察指标 对比患者麻醉效果优良率，患者直至手术结束仍处于麻醉状态记为“优”;患者手术后期发生肢体活动迹象，但对于手术无影响，记为“良”;患者术中发生肢体活动，并影响手术，记为“差”。

记录、对比两组患者的苏醒时间和VAS评分。

1.4 统计学方法 采用21.0版本的SPSS统计学软件包对各项数据进行检验。计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。计量资料以（x±s）表示，行t值检验。如结果P<0.05，则分组结果存在统计学意义。

2 结果

两组患者的麻醉效果优良率对比结果，见表1，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者的苏醒时间与VAS评分对比结果，见表2， 统计学有差异（P<0.05）。

3 讨论

下肢骨科手术往往需要采用手术复位的方式治疗，虽然手术并没有过高的麻醉平面要求，但传统的全麻诱导方法，可能对患者的呼吸功能、循环功能造成一定的影响，尤其对于老年患者，会进一步增加手术的风险[7]。

B超引导下神经阻滞可有效改善患者麻醉效果，并有利于对患者血流动力学的保护[8]。本组研究中，研究组患者全部接受B超引导下神经阻滞，研究结果表明，患者的麻醉效果良好，40例患者中仅有两例患者表现为“差”，麻醉效果优良率为95%，明显高于对照组患者的82.5%，差异具有统计学意义，即P<0.05。

结语

对下肢骨科手术老年患者行B超引导下神经阻滞，可有效改善患者的麻醉情况，缩短患者苏醒时间，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 葛凌云.B超引导下神经阻滞在老年下肢骨科手术麻醉中的应用[J].中国乡村医药，2018，25（24）：5-6.

[2] 金理照，黄美华.B型超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床应用效果分析[J].中国医刊，2018，53（12）：1374-1376.

[3] 韩菊芳.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J].健康大视野，2018，（6）：224.

[4] 杨杰，宋际明，胡红专.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果观察[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：212-213.

[5] 单浩飞，张春培.超声引导神经阻滞与腰麻在下肢手术中的应用效果分析[J].饮食保健，2019，6（4）：238.

[6] 黄海燕.超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用效果[J].中国医疗器械信息，2019，25（4）：31-32.

[7] 汤文嫱.对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施超声引导下股神经、坐骨神经阻滞联 合全身麻醉的效果[J].当代医药论丛，2018，16（22）：57-58.

[8] 方烨.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用[J].中国保健营养，2018，28（32）：300.